半夏散及汤

【歌诀】　

咽痛半夏散及汤，桂枝甘草效堪夸，

寒客咽痛不可忽，涤痰通阳功效大。

【方药】　半夏洗，桂枝（去皮），甘草炙。

【用法】　上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷。少少咽之。半夏有毒，不当散服。

【功效】　散寒通阳，涤痰开结。

【学用导读】　运用半夏散及汤，若病轻者可用散剂，病重者可用汤剂，并要随证加味用药。

【中医辨证】

1．咽痛寒证　咽痛，或咽中如有物阻，或咳白痰，咽部红肿不明显，或咽干不欲饮水，舌淡，苔白，脉紧。

2．用方思路　本方是主治咽痛寒证的基础方，以治疗肺寒证为临床扩大应用。

3．病变证机　寒结于咽，经气脉络壅滞，以致咽痛。

4．审证要点　咽痛、不欲饮水、舌质淡、苔薄白。

5．随证加减用药　若咽喉不利者，加紫苏叶、生姜，以散寒利咽降逆；若疼痛明显者，加桔梗、白芍，以利咽缓急止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性或慢性咽炎、扁桃体炎等，还可辅助治疗支气管炎、支气管哮喘等。

【医案助读】　梁某，女，63岁。有20余年慢性咽炎病史，经常服用中西药，但病证表现没有得到有效控制，自认为慢性咽炎与职业教师有关，可已退休3年，慢性咽炎仍未好转。刻诊：咽痒，咽中不利，咳痰不爽色白，口干不欲饮水，舌淡，苔薄白略腻，脉沉。辨为咽痛寒证。方用半夏散及汤加味：半夏12g，桂枝12g，桔梗10g，生甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：药用2剂，诸证即明显好转。因慢性咽炎多年，欲巩固治疗效果，又服以前方6剂。随访2年，未再复发。

诊治提示：根据慢性咽炎痰色白、口干不欲饮、苔薄白辨为寒，以此而用半夏散及汤温阳散寒利咽，加桔梗利咽止痛。方药相互为用，以奏温阳散寒利咽之效。如今治疗慢性咽炎弊端有二，一是因病是炎症，常常选用消炎类西药；二是误认为炎症与上火有关，常常选用寒凉中成药清咽利咽。临床中辨治慢性咽炎既要辨热证，又要辨寒证，以此才能避免顾此失彼。

【方证研究】　寒结于咽，经气不通，则咽痛；痰阻于咽，则咽痛如有物阻或咳白痰；寒痰壅滞脉络，则咽部红肿不明显；寒凝津不行，又因寒不伤津，则咽干不欲饮水；舌淡，苔白，脉紧，均为寒结之征。其治当散寒通阳，涤痰开结。方中半夏通阳散结，燥湿开结，利咽散结，散寒降逆，宣泄止痛；桂枝通阳化气，开结化饮，散除风寒；甘草祛痰利咽喉，缓急止痛。

现代药理学研究：本方具有抗炎、抗菌、抗病毒、抑制气管平滑肌痉挛、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　咽痛热证慎用本方。