(一)交叉性
流行病学与许多学科有交叉性:
1.临床医学 以提供研究问题、疾病、危险因子,以及病例检测方法的选择。
2.医学遗传学 以鉴别家族性危险因素。
3.社会科学 对社会经济危险因素提供靶向作用。
4.心理学 以创建调查问卷和验证技术。
5.人口学 收集数据以期制定发病率、患病率的计算标准。
6.生物统计学 计算可信区间、统计检验,统计推断的建立。
(二)特殊性
因老年人群研究需要特殊的方法,故具有不同于一般流行病学研究的特殊性。
1.纳入与剔除 在通常的调查和随机对照试验中对年龄有所限制,例如限定在60、65或70岁,这样许多老年人都被排除了。因为老年人机体承受力差,对药物发生不良反应,且合并多种疾病,从而干扰了药物性治疗试验的结果判断;同时随年龄的增长,痴呆等患病率的增加,使得老年人参与大型试验的概率降低。因此,现阶段许多大型临床试验的结论并不适用于老年人群。
许多健康主题的临床研究由于剔除了老年人,使得结果有选择偏倚,从而限制了临床应用。
2.知情同意 让老年人签署知情同意书是件非常困难的事情,因为许多老年人有知觉障碍。耳聋会降低老年人与人沟通能力,尤其是电话随访更显得困难重重,这将为调查带来选择偏差的风险。视力缺损会妨碍老年人进行阅读,因此对其的知情解释应通俗易懂,且打印出来的文件应选择大号字体。如果老年人有认知功能障碍,可以在本人知情同意下,同时也获得其监护人的知情同意。尽管如此,在进行上述工作时仍然有极大的困难,不能满足人群研究的要求。理想的办法是在受试者无认知功能障碍的时候征得同意,并将资料登记入册。
3.对功能障碍人群的研究 行走功能障碍限制了老年人行动,使得外出就诊和检查不方便。为了较大程度地增加这类人群的参与率,最好是选择家庭访视或选择某个老年人认为安全且舒适的场所进行。
感觉障碍和记忆缺损使得某些指标评估困难甚至无法完成。而且许多老年人极易疲倦,通常调查过程未完成,他们已经无法集中注意力了。这时调查者得到的是似是而非的信息。因此,调查者在有限的时间内必须充分获取信息,并减短仪器等使用的时间;或者采取多次调查不同指标的方法,但这样会也增加项目成本。
4.试验设计 研究方法的选择主要取决于所研究的问题。各类教科书上研究设计的分类各不相同,而且极易混淆。G.L.Burket提出了三轴分类法,后来由Jeniced进行改良,即研究目标的类型(探索性、描述性、分析性),时间因素(回顾性、交叉性、前瞻性),干预与否(观察性、干预性)。
5.抽样 老年人群分层相对其他年龄层要少,随着年龄的继续增长性别不对称性也日趋显著,一项普通随机抽样将只会选取到小部分年龄非常大的人群,而且选取到男性的概率也相对缩小。因此,为了做出正确的评估,需要同时满足年龄与性别分层的抽样,并可借助特殊分析工具,对各层进行加权处理。
6.定义变量 平均一位老年患者有4.7项疾病诊断。由于每位老年患者身患多病,如果对其进行研究,需要极大的样本量。而且随着年龄的增大,许多在年轻人很典型的临床表现,在老年人都表现得不明显。以支气管肺炎为例,许多老年患者没有咳嗽和发热的临床症状,使诊断更为困难。
年龄本身就是一个关键的变量,而且在研究中常与疾病及危险因子伴随,从而造成混淆。这需要我们匹配、标准化或调整对照混杂设计。最好的办法是选取一段年龄范围作为一个定量,而不要对其进行笼统地分层分类。
功能状态也是老年医学评估的主要方面。目前有许多有效的量表可供使用,例如Katz′s ADL、Barthel′s Index以及功能性自立评估等。
疼痛、健康以及生活质量的评估更多依赖于工具,例如直观模拟标度尺、简短健康问卷调查表以及年龄生活质量表,但上述几种不适合有认知功能缺损的患者,尤其是严重痴呆患者。
7.数据判读 老年人群是一个十分复杂的群体,其岁数大,处于多种变量状态下,有着许多危险因素,对其特点的判断需剔除许多干扰因素。
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