蒲黄治出血

流行性出血热是病毒（尼亚病毒科汉坦病毒）引起的自然疫源性疾病。1982年，世界卫生组织（WHO）将具有发热、出血和肾损害为特征的病毒性疾病统称为“肾综合征出血热”（HFRS），包括我国的流行性出血热等一类疾病。鼠为本病主要传染源。本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。临床上可分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期等5期。本病属中医“血症”范畴。

1.甘遂液灌肠治疗流行性出血热少尿期

【药物组成】　甘遂。

【治疗方法】　甘遂5g研末，加水500ml，煎10min，3～4／d，保留灌肠。同时给予抗病毒，抗凝，注意酸碱平衡及电解质代谢紊乱。

【临床应用】　经上述治疗1d后腹胀、呕吐减轻，连用3d尿量增多，进入多尿期，后经调理痊愈出院。

【经验体会】　本病少尿期属中医“癃闭”、“关格”。《证治汇补》曰：“既为关格，必小便不通，旦夕之间陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便不通，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”《诸病源候论》云：“少腹不通，膀胱与肾俱有热故也。”甘遂为大戟科植物甘遂的干燥块根。性味苦、寒，有毒。归肺、肾、大肠经。泻水逐饮，用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利，噎膈结胸，痰迷癫狂，精神错乱，癥瘕积聚。外用消肿散结，可治痈肿疮疡。甘遂《本经》云：主大腹疝瘕，面目浮肿，留饮宿食，破瘕坚积聚，利水谷通。《珍珠囊》味苦气寒，苦性泄，寒胜热，直达水气所结之处，乃泄水之圣药。本病单味甘遂灌肠，湿热、瘀浊之邪从肠道而下。甘遂灌肠，减其毒性，不损真气。

2.中药直肠给药治疗流行性出血热发热期

【药物组成】　生石膏120g（先煎30min），玄参、麦冬、生地黄、大青叶各30g，黄芩、牡丹皮、知母、生大黄、连翘、竹叶、银花各15g。

【治疗方法】　上药煎取250ml，导尿管插入肛门内5～8cm，滴速为30～50滴／min。滴完后静卧15min。

【临床应用】　经上述治疗2例患者，在发热期体温恢复正常后，未经过低血压休克期而向多尿期发展，病程缩短并痊愈。

【经验体会】　采用直肠点滴使流行性出血热高热患者体温迅速下降，病情得到改善。直肠可直接吸收药液而迅速发挥药效。流行性出血热患者的胃黏膜及黏膜下有水肿及不同程度的充血、出血。胃内容物有时呈咖啡样沉淀，黏膜有糜烂和小溃疡。小肠黏膜呈点状出血，肠腔淤血，而大肠鲜见变化。可见，流行性出血热患者采用直肠给药，更为合理。

3.解毒通利液灌肠治疗流行性出血热急性肾衰竭

【药物组成】　解毒通利液：大黄、金银花、连翘各50g，蒲公英、车前子、滑石各30g，桃仁、栀子、牡丹皮、赤芍各25g。

【治疗方法】　上药煎取300～400ml，冷却后灌肠，2h1次，24h尿量增至1 000 ml以上时，则4h1次，好转后酌减。

【临床应用】　治疗20例，经治10～14d，显效、有效17例，死亡3例。

【经验体会】　流行性出血热如失治、误治，极易出现肾衰竭。祖国医学认为是机体受热邪侵入壅滞三焦，肾气阖而不开所致。灌肠中药大黄、桃仁、牡丹皮、赤芍通下祛瘀攻积导滞，凉血散结；金银花、连翘、蒲公英、栀子清热解毒；车前子、滑石利湿化浊。诸药合用灌肠，不仅能迅速改善临床症状，而且能使血尿素氮、肌酐均有不同程度的降低，从而使病情好转。

4.清瘟败毒饮灌肠治疗流行性出血热

【药物组成】　清瘟败毒饮：生石膏（先煎）60～100g，生地黄15～30g，麦冬30g，犀角1.5～2.4g（冲，常用10倍水牛角代替），黄连3～18g，栀子3～15g，桔梗3～10g，黄芪3～9g，牡丹皮3～9g，知母30～60g，白茅根30～60g，赤芍15g，玄参30g，连翘30g，鲜竹叶30g，金银花30g，大黄30g，鲜芦根30g，五味子10～15g，甘草10～15g，人参3～6g，粳米30g。加减：根据发热期、低血压休克期、少尿期之不同病情辨证加减。

【治疗方法】　上药煎取灭菌液800ml，每次100ml直肠点滴，2／d。多尿期上方加减，恢复期肾阴亏损用六味地黄汤，脾阳不振用参苓白术散，均每日1剂，煎服。同时予平衡盐液口服或直肠滴入，西医对症治疗。

【临床应用】　治疗40例，全部治愈。

【经验体会】　①清瘟败毒饮具有清热解毒，凉血救阴。用于热性病，火热炽盛，气血两燔，证见高热神昏、狂躁谵语、头痛如裂、发斑吐衄、抽搐痉厥，舌绛唇焦，脉数等。②平衡盐液电解质含量与正常血浆电解质含量相似，具有抗休克、补充血钠、预防和纠正酸中毒、稀释血液等作用。

5.通泻合剂灌肠治疗流行性出血热急性肾衰竭

【药物组成】　通泻合剂：大黄、蒲公英、车前子各30g，栀子20g，牡丹皮、芒硝各15g。

【治疗方法】　通泻合剂煎取150～250ml，2／d，保留灌肠，大便3～4／d为宜，疗程5d。

【临床应用】　治疗40例，显效25例，好转8例，未愈7例，有效率82.5%。

【经验体会】　张仲景《景岳全书》曰：“大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣。”通泻大便，可通利小便，排除毒素。通泻合剂灌肠，通腑泻下，保护肾功能。

6.中药高位灌肠治疗流行性出血热合并肾衰竭

【药物组成】　大黄10g，煅牡蛎60g，蒲公英40g，生地黄、麦冬、桃仁、枳实、猪苓各30g，芒硝15g。

【治疗方法】　上药煎取100～200ml，2～4／d，每次100ml，保留灌肠。同时给予综合治疗。

【临床应用】　治疗25例，经10～26d灌肠治疗，除1例自动出院外，余24例均治愈。

【经验体会】　上述中药灌肠泻下通淤，养阴利尿，可纠正高血钾，提高血钙，降低血磷，降低SCr，BUN，保护肾功能。

7.中药与甘露醇灌肠治疗危重型流行性出血热少尿期

【药物组成】　①灌肠中药：车前子、大黄、板蓝根、金钱草、木通、滑石、芒硝各30g，牡丹皮12g，赤芍15g，桃仁12g，枳壳12g，栀子12g。②甘露醇。

【治疗方法】　将上述中葯煎取250～300ml，冷却后（38℃）备用。甘露醇250ml予以温热（38℃），摇匀备用。流行性出血热进入少尿期者，在常规治疗基础上予以灌肠中药灌肠，药液停留肠内30min，然后任其自然排出。隔2h与20%甘露醇250ml交替灌肠1次，直至患者尿量增到1 000ml以上时，改为4h1次，并逐渐减少灌肠次数，直至肾功能恢复正常停用。

【临床应用】　治疗72例，治愈70例（97.22%）。对照组72例，治愈63例（87.5%）。两组疗效差异显著（P＜0.01）。

【经验体会】　重型、危重型流行性出血热少尿期中医治疗原则为清利湿解毒，理气活血化瘀。方中车前子、木通、滑石、金钱草利湿热，荡肾浊，补肾气，利诸窍，通雍滞，利小便，消积滞。大黄、桃仁化瘀血，清血分毒热，攻积导滞；牡丹皮、栀子、板蓝根清热解毒，凉血散结，枳壳理气润便，调肠胃，赤芍入血分，消血中之浮热；再用20%甘露醇交替应用，将有害物质排出体外，达到治疗目的，甘露醇导泻是流行性出血热少尿期常用的治疗措施之一，习惯口服或鼻饲给药。重型、危重型患者，改用保留灌肠，患者均能接受。应用本法，每日可经肠道排出水分800～1 200ml，排出K＋、BUN、Cr和肠道细菌代谢产生的毒性物质。

8.复方大黄液灌肠治疗流行性出血热急性肾衰竭

【药物组成】　大黄、黄芪各30g，丹参、红花各20g。碳酸氢钠液。

【治疗方法】　每剂加水煎成每1ml相当原生药1g的药液，每次量100ml，并加5%碳酸氢钠液20ml，4～6／d，保留灌肠，病情好转渐减到2～4／d。一般视病情连用3～5d。

【临床应用】　本疗法对改善症状，提高治愈率，缩短病程，有良好作用。在综合治疗基础上加用中药保留灌肠治疗流行性出血热急性肾衰竭34例，治愈32例，死亡2例，治愈率为94.1%。对照组（未用中药灌肠）32例，治愈率为11.8%，两组有显著性差异（P＜0.05）。少尿期持续、尿蛋白消失、尿素氮恢复正常和住院的时间均较对照组为短（P＜0.01）。

【经验体会】　据现代研究：大黄刺激肠壁收缩，使肠道氮排泄增加；通过影响氨基酸代谢，使非必需氨基酸下降，抑制蛋白分解，尿素生成减少而减少氮质血症；丹参、红花抑制凝血，促进纤维蛋白降解，改善肾微循环；黄芪扩张肾血管，增加肾血流量，提高淋巴细胞转化率，增强机体免疫功能。

9.导泻解毒汤灌肠治疗流行性出血热少尿期

【药物组成】　导泻解毒汤：大黄、槐米、赤芍、牡蛎各30g。加减；热毒炽盛加连翘30g；血瘀加丹参30g；气虚加生黄芪30g。

【治疗方法】　每剂煎取200ml保留灌肠，1／d，病情危重者2／d，保留时间30～60min，同时配合其他对症处理。

【临床应用】　治疗流行性出血热少尿期33例，32例顺利度过少尿期，1例死于少尿期，总有效率96.7%。

【经验体会】　导泻解毒汤具有清热解毒，通络化瘀，凉血止血，通关利尿之功。对本病少尿期呕吐，药不能入胃的患者，通过直肠给药，使药物直接吸收进入机体，以导邪毒从肠道排出，达到治疗目的。本法具有给药及时、方便、无创伤、无痛苦等优点，是中医治疗急症值得推广的新疗法。

10.大黄透析液灌肠治疗流行性出血热所致急性肾衰竭

【药物组成】　大黄透析液：生大黄粉、槐花、蒲公英、益母草各30g，煅牡蛎60g。

【治疗方法】　先煎后4味中药，取汁200ml，再加入生大黄粉调匀，离火闷煮10min后，滤出药汁，冷却至30～41℃便可用于灌肠。按100滴／min的速度，徐徐滴入直肠，1／d，结束后保留1～2h后排便，灌肠次数多者为佳。同时予以常规治疗。

【临床疗效】　治疗17例，经治疗全部有效，无死亡病例。进入少尿期时间最短2d，最长7d，多数3～5d，平均3.5d。

【经验体会】　全方泻热排毒，主治流行性出血热所致急性肾衰竭。方中大黄为主药。

流行性出血热治疗以支持疗法和对症疗法为主，把好休克、肾衰竭、出血三关，按各期特点进行不同处理。此病在中医病机为火、虚、瘀。治当消热解毒，凉血止血，化瘀止血。中药常用清开灵、灯盏花素和丹参等治疗。上述不论西药或中药，单方或复方，均应根据患者病情，斟酌选择应用。甘露醇导泻是流行性出血热少尿期常用的治疗措施之一，尤其适用重型、危重型患者。以大黄为主的各种中药方剂，适用于流行性出血热急性肾衰竭，不仅清热解毒、凉血止血，尚有通腑泄浊、通关利尿之功效，既可抗病毒，又可改善肾功能。在灌肠治疗过程中，须与综合疗法相辅相成，不得偏废。