急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭

急性呼吸窘迫综合征是一种严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫为特征的急性呼吸衰竭。严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾病为其主要病因。急性呼吸窘迫综合征是各种疾病的一种严重并发症，发病急、进展快、病死率高。

1.通瘀逐水灌肠液灌肠治疗急性呼吸窘迫综合征

【药物组成】　通瘀逐水灌肠液：大黄、枳实各12g，厚朴、水牛角、丹参、赤芍、生地黄各15g，桃仁10g，水蛭末、甘遂末各1.5g。

【治疗方法】　将80例患者随机分为治疗组与对照组。对照组30例给予常规西医治疗，治疗组50例在西医常规治疗的基础上，加用通瘀逐水灌肠液，煎取300ml，保留灌肠，1／d，10d为1个疗程。

【临床应用】　治疗组显效12例，有效28例，无效6例，死亡4例，总有效率80.0%，病死率8.0%；对照组显效3例，有效17例，无效5例，死亡5例，总有效率66.7%，病死率16.7%。2组总有效率、病死率比较，有非常显著差异（P＜0.01），提示治疗组疗效明显优于对照组，病死率也明显低于对照组。

【经验体会】　急性呼吸窘迫综合征属中医学“喘证”范畴，病机关键为水热壅肺、闭阻三焦、气滞血瘀、邪实正虚。肺与大肠相表里，肺气不通，浊气不能从下而出，则腹满痞胀；胃肠气机壅塞，浊气上迫于肺，使肺气塞窒郁闭，喘促更甚。如此恶性循环，引起上喘下满的病理变化。采用通瘀逐水灌肠液灌肠以泻热逐水、通瘀攻下为主，使水、瘀、热之邪从下而出，胃肠郁闭之气机得以宣畅，肺之呼吸困难随之减轻，瘀血表现亦随之好转。方中诸药泻热逐水、行气通瘀、攻下解毒。

2.双黄灌肠液治疗急性肺损伤

【药物组成】　双黄灌肠液由大黄、黄芩、枳实、厚朴、丹参、赤芍、桃仁、水牛角组成，制成混悬液，每瓶150ml灭菌封于无菌瓶中。

【治疗方法】　两组均予西医常规处理，如抗生素控制感染，甲泼尼龙0.5～1.0g／d静脉滴注，吸氧，维持水、电解质代谢平衡等。治疗组加用双黄灌肠液150ml保留灌肠，1／d，以每分钟30～35滴速度滴入。所有患者治疗48～72h，如病情无好转甚至恶化，则上呼吸机正压通气治疗，通气模式为SIMV加PEEP。治疗1周后观察疗效。

【临床应用】　30例患者，治疗组15例，显效60%，有效26.67%，无效13.33%，总有效86.67%；对照组15例，显效20%，有效33.33%，无效46.67%。两组比较P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。两组治疗前后血气分析显示治疗组相关指标改善优于对照组（P＜0.01）。

【经验体会】　急性呼吸窘迫综合征是全身炎症反应综合征在肺部的表现。急性呼吸窘迫综合征早期阶段为急性肺损伤，两者有着相同的病理基础。肺是惟一接受全部心排血量的器官，首当其冲地受到循环中炎性细胞及介质的损害。急性肺损伤的主要临床表现为呼吸困难、咳逆喘促、胸闷发绀、腹胀便秘等症状，属中医学“喘证”范畴。双黄灌肠液诸药合用，共奏攻下泄热通腑祛瘀解毒之功。观察显示，治疗组患者随着大便的通畅，其胸闷气促、腹胀、烦躁等症状均得以明显改善，呼吸渐趋平顺，临床收效满意。

3.中药煎剂直肠滴注治疗呼吸急症

【药物组成】　热痰证宜用：清热化痰汤加减；寒证宜用小青龙汤加减；热喘证宜用麻杏石甘汤加减；血瘀证宜用血府逐瘀汤加减。

【治疗方法】　患者排空大、小便，危重患者可先行小量不保留灌肠。将中药煎剂置入清洁的空瓶内，肛门插管深度为15～20cm，按小量保留灌肠法滴注药物，一般200ml药液30～45min滴完，滴注完毕，患者卧床休息10～20min后才能排便。

【临床应用】　抢救呼吸急症（呼吸道感染、哮喘急性发作、肺源性心脏病、肺性脑病）时，采用中药煎剂经直肠点滴给药，收到满意的疗效。

【经验体会】　中医认为，呼吸急症的病位在肺，却常累及心、脾、肾三脏。痰是其必然的病理产物，标实本虚是其病理发展过程。因此，临床必须根据病情辨证组方。根据药物性能及病情煎药取汁，直肠给药，可发挥中药整体治疗的优势。清热化痰汤治中风痰热，神气不清，舌强难言。小青龙汤具有解表散寒，温肺化饮功效，是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。麻杏石甘汤辛凉解表，辛凉宣泄，清肺平喘，主治外感风邪。血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛。

呼吸道急症的治疗，主要应迅速纠正低氧血症和对症治疗。根据“肺与大肠相表里”理论，施以泄腑降逆，通瘀攻下，而使气机宣畅，呼吸窘迫消散。灌肠疗法显示出独到的优势。