肠易激综合征

肠易激综合征属于胃肠功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变、大便性状异常等变化的症候群。临床较多见，多见于中青年人，女性约为男性的2倍。此病呈良性发展，但由于其发病率高，且严重影响患者的生活质量和工作，因而受到重视。肠易激综合征临床大致分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。本病属于中医“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。

1.吲哚美辛灌肠治疗黏液型肠易激综合征

【药物组成】　吲哚美辛。

【治疗方法】　吲哚美辛25mg研粉加温水至100ml，保留灌肠，每晚睡前1次，连续10次。

【临床应用】　治疗18例，痊愈15例，显效2例，减轻1例。明显优于庆大霉素组（庆大霉素16万U＋氢化可的松50mg＋温盐水至100ml）和氢化可的松组［氢化可的松50mg＋0.5%普鲁卡因5ml（皮试阴性）＋温盐水至10ml］。

【经验体会】　前列腺素（尤其是前列腺素E2）是促进肠平滑肌收缩和杯状细胞分泌的肽类物质，有致炎作用。吲哚美辛（消炎痛）为前列腺素抑制剂，用于灌肠治疗黏液型肠易激综合征安全有效。

2.思密达灌肠治疗肠易激综合征

【药物组成】　十六角蒙脱石（思密达）。

【治疗方法】　思密达6g加生理盐水50ml保留灌肠，1／d，共治疗3周。

【临床应用】　治疗68例，有效率1周94.1%，2周97.1%，3周98.5%。

【经验体会】　思密达保留灌肠治疗肠易激综合征疗效显著、耐受性好、无任何毒副作用。思密达是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，具有层网状结构及非均匀性电荷分布，其特殊结构具有相当大的表面积（约100m2／g），因此有极高的定位能力，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素等攻击因子有较强的选择性固定、抑制作用，使其失去致病能力。并对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，修复、提高黏膜的屏障能力，保护损伤的肠黏膜，减少黏膜溶解和黏膜破坏，增强肠道黏膜对攻击因子的防御能力。思密达不能被肠道吸收，口服6h左右与其所固定的攻击因子随肠道自身蠕动连同粪便排出体外。适用于治疗食管炎、胃炎、结肠炎、急慢性腹泻，对儿童的急性腹泻效果尤佳。治疗结肠炎或功能性结肠病时可用保留灌肠法。

3.痛泻要方灌肠治疗肠易激综合征

【药物组成】　痛泻要方：白芍、白术各15g，防风、陈皮各10g。

【治疗方法】　痛泻要方每日1剂，煎取100ml，高位保留灌肠0.5～1h，1／d，14d为1个疗程。对照组予西沙必利片口服，每次5mg，3／d，14d为1个疗程。

【临床应用】　痛泻要方治疗85例，显效45例，有效30例，无效10例，有效率88.2%。对照组41例中，总有效率为58.5%。两组总有效率有非常显著性差异（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。

【经验体会】　肠易激综合征（IBS）是一种具有特殊生理病理基础的肠功能紊乱性疾病，是结肠运动、分泌障碍的功能性疾病。西沙必利是新型全胃肠动力药，增加乙酰胆碱的释放，增强食管、胃、小肠和结肠的运动，故对IBS有一定的疗效，也是目前西医治疗IBS的常规用药，但往往有腹痛、腹泻等不良反应。肠易激综合征属中医“泄泻”、“腹痛”、“便秘”等范畴。“痛泻要方”主治肝旺脾虚，脾受肝制，升降失常。疏调肝气有调整中枢神经和自主神经功能，对肠道运动功能有双向调节作用。痛泻要方灌肠疗效明显。

4.平激散灌肠治疗肠易激综合征

【药物组成】　平激散：谷维素100mg，硫酸锌50mg，多塞平25mg，硝苯地平10mg。

【治疗方法】　平激散研粉，加温开水50ml保留灌肠，每晚1次，30d为1个疗程。同时注意加强心理疗法、饮食调理，避免摄入生冷不洁及刺激性不易消化的食物。

【临床应用】　治疗76例，显效51例，无效7例，有效率为90.8%。

【经验体会】　平激散中多塞平具有：①明显抗抑郁、抗焦虑及镇静安神作用。②中度抗胆碱作用，使肠黏膜腺体分泌减少，并缓解平滑肌痉挛。③较强的抗组胺作用，消除组胺对胃肠黏膜的不良刺激，减轻肠道的无菌性炎症。硝苯地平松弛肠道平滑肌，使腹痛、腹泻缓解与消失。谷维素调节间脑与自主神经功能，使胃肠道运动及分泌功能得以调整。硫酸锌补充适量锌离子可纠正腹泻与提高机体免疫功能。上述药物联合有协同作用，未发现不良反应。

5.抗过敏方灌肠治疗结肠过敏

【药物组成】　抗过敏方：秦艽15g，地龙干15g，黄芩15g，蝉蜕15g，乌梅15g，诃子15g，夜交藤6g。

【治疗方法】　以上中药煎取50ml，每晚1次保留灌肠，直至病情缓解。

【临床应用】　治疗50例，治愈28例，好转20例，无效2例，有效率96%。

【经验体会】　结肠过敏（肠易激综合征）属中医“泄泻”范畴。抗过敏方清热祛风、收敛涩肠，又具抗过敏作用。

6.溃结露灌肠治疗肠易激综合征

【药物组成】　溃结露：白头翁、苦参各12g，丹参、赤白芍（炒）各10g。

【治疗方法】　上方煎取200ml，于每晚睡前排空大便，每晚1次保留灌肠，10次为1个疗程。

【临床疗效】　治疗35例，显效26例，好转7例，无效2例，有效率94.30%。

【经验体会】　现代药理研究，本方具有：①调整免疫功能异常及神经、代谢功能紊乱。②调节血管舒缩功能，改善微循环，减轻淋巴管阻塞，促进组织的修复再生和肉芽的形成。③抗菌消炎，止血止泻等综合治疗作用，还具有镇静、安定、解痉、镇痛、抑制胃肠兴奋性的作用。

7.枳术二黄汤灌肠治疗肠易激综合征

【药物组成】　枳术二黄汤：大黄30g，黄芩15g，枳实15g，白术15g，白花蛇舌草60g。

【治疗方法】　上药煎取200ml，每晚1次保留灌肠，14d为1个疗程，病情重者间隔5d后行第2个疗程治疗。

【临床应用】　治疗36例，治愈28例，好转6例，未愈2例，有效率94.4%。

【经验体会】　中医认为肠易激综合征乃因气滞湿阻，热结津亏，大肠传输无力所致。治宜除湿清热，顺气润肠。枳术二黄汤中大黄含有蒽醌衍生物，如大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素及鞣质等成分，具有抑菌、活血化瘀、调节肠管收缩运动，清除肠道有毒物质等多种作用；黄芩含有黄芩苷、黄芩素和鞣酸，有抑菌、解痉和止痛等作用；枳实对胃肠道有兴奋作用，能使胃肠蠕动增加而有节律；白术可使胃肠分泌旺盛；白花蛇舌草具有清热解毒、调节机体免疫功能等作用。诸药合用，能调节肠道运动和分泌功能，促使排便通畅。采用保留灌肠法，使药液直达病所，既提高了疗效，又避免了长期服药对肝和胃的不良影响。临床实践表明，中药枳术二黄汤保留灌肠是治疗肠易激综合征（便秘型）简便而有效的方法之一，值得临床推广应用。

8.燥湿祛风汤灌肠治疗腹泻型肠易激综合征

【药物组成】　燥湿祛风汤：麻黄15～30g，薄荷15g，香附10g，秦皮、苦参各20g，苍术、土茯苓、独活、防风、白芍各30g。

【治疗方法】　燥湿祛风汤煎取200～300ml，保留灌肠，每晚1剂。用药7～23剂，平均16剂。

【临床应用】　治疗44例，治愈38例，有效6例，有效率100%。

【经验体会】　“泄，脉弦肠鸣，湿兼风也”《类证治裁》。以燥湿祛风为治疗大法。方中秦皮、苦参燥湿，苍术化湿，土茯苓利湿，麻黄辛温利水，独活、防风祛风除湿，薄荷祛风，香附、白芍疏利气机、缓急止痛。祛风药为风能胜湿，祛湿止泻。“又如地上淖泽，风之即干”《医宗必读》。麻黄含麻黄碱等，可抑制肠道分泌；秦皮含秦皮乙素，使结肠平滑肌收缩幅度变小；苍术抑制肠道平滑肌；薄荷含薄荷酮、薄荷醇，独活含白芷素、东莨菪碱素，香附含香附烯Ⅰ、Ⅱ及香附酮，苦参含苦参碱，白芍含芍药苷，上述成分均显著抑制肠道平滑肌痉挛和肠管运动。

9.中药抗敏宁肠液灌肠治疗肠易激综合征

【药物组成】　抗敏宁肠液：补骨脂30g，煨肉蔻10g，炮姜6g，白术、白芍各15g，乌梅10g，丹参18g，蒲黄、防风、甘草各6g。

【治疗方法】　抗敏宁肠液中药煎取150ml，加入地塞米松5mg，缓慢滴入保留灌肠40min以上。1／d，5次为1个疗程。治疗期间停服其他中西药物。

【临床应用】　治疗66例，显效37例，有效25例，无效4例，有效率93.93%。

【经验体会】　方中补骨脂、炮姜、白术温肾健脾；白芍、乌梅、煨肉蔻抑肝涩肠并缓急止痛；加小量激素协防风、甘草抗过敏，减少结肠黏液分泌；丹参、蒲黄意在防治肠道淤滞。全方辨证、辨病相结合，中西药配伍，通过灌肠更好更快地发挥药效。

10.中药气雾弥散灌肠治疗肠易激综合征

【药物组成】　白术、白芍各15g，木香、诃子、乌梅、黄柏、茯苓各10g，制附片、肉桂、甘草各5g。

【治疗方法】　上药煎取200ml，置入电脑灌肠治疗仪，设定压力9～10kPa，时间20s，将药液缓慢注入患者直肠内，患者先取左侧卧位，然后仰卧，再右侧卧各15min。药液保留时间尽量至6h以上，1／d，1个月为1个疗程。

【临床应用】　治疗59例，治愈36例，好转21例，未愈2例，有效率96.6%。

【经验体会】　方中以乌梅、诃子收敛固肠止泻；肉桂、附片温阳益肾；黄柏清虚热；白芍柔阴止痛；木香、茯苓、白术疏肝行气健脾；甘草调和诸药为使。共奏益肾健脾、固肠止泻之功。使用全自动电脑治疗仪灌肠，压力恒定，自动控制，安全且无不良反应。

11.疏运止泻汤内服与灌肠治疗腹泻型肠易激综合征

【药物组成】　疏运止泻汤：柴胡，炒枳壳，广木香各10g，炒白芍，白术各15g，酒大黄炭2g，甘草6g。加减：嗳气、恶心明显加旋覆花（布包）10g，代赭石20g；腹胀明显加厚朴、陈皮各10g；腹痛明显加延胡索10g，川楝子6g；里急后重明显加薤白10g，黄连6g；屡犯不愈加乌梅10g，木瓜15g。

【治疗方法】　疏运止泻汤，每日1剂，煎取600ml，每日早、晚各口服250ml，临睡时向结肠内灌注100ml。5d为1个疗程，间隔2d后可行下1个疗程，连用3个疗程。

【临床应用】　治疗41例，治愈35例，好转5例，无效1例，有效率97.6%。

【经验体会】　腹泻型肠易激综合征，合中医脾虚气滞型泄泻。故方选疏运止泻方。该方止痛止泻、助消化以及调节胃肠神经。其中妙在酒大黄炭，欲止先行，邪去乃安，盖久泻脾伤，多夹湿滞故用之；且大黄经酒制成炭，其苦寒之性已去，服用小量，变消导为收敛，导滞不破，泻中有补，是一味调理脾胃、治疗久泻的双向药物。现代药理，大黄酒泡后成炭，其泻下成分蒽醌苷被破坏，失去了泻下作用，但其收敛成分鞣质得以保留，从而发挥收敛止泻作用，大黄酒泡对自主神经功能有一定的调整作用。灌肠与口服用药相配合，可缩短疗程，疗效更佳。

12.银花芍药汤灌肠结合电脑大肠灌洗仪治疗肠易激综合征

【药物组成】　银花芍药汤：金银花、椿根皮、红藤、败酱草各20g，赤石脂、薏苡仁各30g，白芍、三棱、莪术各15g，木香、甘草各10g。

【治疗方法】　患者排空大便，电脑大肠灌洗仪，先用4 000ml纯水导入患者肠内灌洗，再将过滤、减压后的银花芍药汤300ml导入进行灌肠治疗。每2周1次，每次25min。

【临床应用】　治疗32例，痊愈19例，有效10例，无效3例，有效率90.62%。

【经验体会】　银花芍药汤清利与收敛并用，疏肝与柔肝相兼。诸药合用解痉、镇惊、止痛。电脑大肠灌洗仪可扩大灌肠液与结肠黏膜接触面，有利药物发挥作用，加之机械冲洗带出积留大便、细菌毒素，可缓解肠痉挛，清洁结肠黏膜。本法对大便干结型疗效欠佳。

13.灌肠散灌肠治疗肠易激综合征

【药物组成】　灌肠散Ⅰ号方：干漆炭、马钱子、玄明粉各2g，郁金4g，炒枳壳、白及粉各12g，酒大黄3g，青黛6g。灌肠散Ⅱ号方：金银花24g，马尾连、黄柏各18g，秦皮、炒肉豆蔻各15g，陈皮9g，防风6～9g，白芍18～30g，当归、甘草各9～12g，小蓟12g。加减：腹胀加木香10g；寒泻不止加赤石脂30g；热泻不止加五倍子3～6g，或明矾3～6g；气虚加白术18g。

【治疗方法】　灌肠散Ⅰ号方各药共研细末，每次用5g，加入生理盐水100ml中用。灌肠散Ⅱ号方每剂煎成100ml备用。两组均于每日睡前排便后保留灌肠，14～20次为1个疗程，停3d后进行第2个疗程。

【临床疗效】　治疗共52例，显效39例，好转10例，无效3例。

【经验体会】　灌肠Ⅰ号方中干漆炭、马钱子、郁金、枳壳、大黄、玄明粉祛瘀散结；白及止血止痛；青黛清热解毒，共奏活血化瘀、泻热通便之效，适用于以腹泻与便秘为主要症状者。灌肠散Ⅱ号方中金银花、马尾连、黄柏、秦皮清热解毒燥湿；炒肉豆蔻、陈皮理气温中止痛；当归、白芍、小蓟调血行血凉血；白芍、甘草解痉止痛；白芍配防风、陈皮、白术又有痛泻药方之意，诸药合用，功能健脾利湿、解痛止泻，适用于以腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替为主要症状者。两方辨证，均主治肠易激综合征。临床应用灌肠散Ⅰ号方时应注意严格把握干漆炭、马钱子的用量，以免中毒。

注：①马钱子内服入丸、散0.3～0.6g（一日量）。在此折合，每日灌肠用量仅为0.24g。但孕妇、体弱者勿用。

②干漆炭入丸散用每次服0.06～0.1g，不宜入煎，孕妇忌用，畏蠏。

14.苦参合剂灌肠为主治疗结肠过敏

【药物组成】　苦参合剂：苦参、火炭母各30g，豆蔻8g，木香10g；2%普鲁卡因（皮试阴性后），地塞米松。附桂理中丸。

【治疗方法】　苦参合剂煎取150ml，加入2%普鲁卡因6ml，地塞米松5mg，缓缓滴入灌肠，每晚1次。并服用附桂理中丸，每次1丸，3／d。14d为1个疗程，重者可连用2个疗程。

【临床应用】　治疗42例，显效24例，有效15例，无效3例，有效率92.9%。

【经验体会】　结肠过敏，又称肠易激综合征。中医辨证多属脾肾阳虚。苦参合剂有良好的涩肠止泻，理气通腑之功效。配用地塞米松抗炎、抗过敏；2%普鲁卡因消除肠管激惹。配合附桂理中丸（补脾益肠丸、四神丸亦可）口服可温补脾肾。中西药配合，口服灌肠兼用，则各取所长，疗效显著。火炭母来源为蓼科蓼属植物火炭母的干燥全草，性味酸、甘，寒，归肝、脾经，功能：清热利湿，凉血解毒，用于湿热泄泻、痢疾、黄疸、咽喉肿痛。附桂理中丸温中散寒，适用于中寒腹痛，呕吐泄泻，手足厥冷。

15.理气通便药灌肠加灸治疗便秘型肠易激综合征

【药物组成】　理气通便药：大黄10g，枳实15g，木香10g，槟榔15g，乌药20g，白芍20g。腹痛明显者加延胡索12g。

【治疗方法】　①理气通便药水煎取汁，每晚睡前50～100ml保留灌肠。②灸法取穴：足三里、三阴交、上巨虚。腹痛者配合谷、行间；焦虑失眠者配内关、太冲。手持艾条在上述穴位施灸，温度以患者能耐受舒适为度。每穴5～10min，另使用自制灸盒放在患者腹部，使灸盒能覆盖关元、神厥、天枢、中脘穴为宜，内置5～8枚艾炷，点燃艾条灸20～30min，1／d。对照组：福松10g，兑水冲服，2／d；谷维素30mg，3／d。失眠、焦虑者加地西泮2.5mg，每晚1次。2组均以30d为1个疗程。

【临床应用】　治疗组34例，治愈25例，有效7例，无效2例，有效率94.1%；对照组34例，有效率85.3%。便秘型肠易激综合征中药保留灌肠加灸的疗效优于对照组，P＜0.05。

【经验体会】　中医认为肠易激综合征多责之于心、肝、脾三脏功能失调，尤其是肝与脾之间功能失调，使气机壅滞。灌肠本身对便秘症状的改善就有帮助，中药灌肠方剂以六磨汤化裁，顺气导滞，具理气通便之功效。灸法选穴以足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经为主，辅以任、督两脉，皆在调理脾胃、疏调气机、平衡阴阳。本病多与情绪有关，故除以上治疗以外，一定的心理调适也是十分重要的。福松通用名为聚乙二醇4 000散剂。通过氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便的最终完成，从而改善便秘症状。

16.温针灸合中药直肠滴注治疗肠易激综合征

【药物组成】　大黄、黄柏、黄芩、半枝莲、党参、茯苓各20g，生甘草10g。

【治疗方法】　治疗组：①取天枢、足三里，针刺行气后，针柄上套长约1.5cm清艾炷点燃温针灸，每次每穴温灸3炷，1／d。②上述中药煎取100ml，直肠滴注，滴速每分钟40滴，每晚睡前滴注1次。对照组：呋喃唑酮0.1g，3／d，复方苯乙哌啶2片，2／d。2组治疗均以15d为1个疗程，间隔5d后可重复第2疗程。

【临床应用】　治疗组32例，对照组33例。治疗组的疗效优于对照组，P＜0.01。

【经验体会】　温针足三里具有调整脾虚患者胃肠功能，增强机体免疫力，降低毛细血管通透性，减轻血管周围渗出，减少黏液分泌及消除炎症的作用。足三里是足阳明胃经合穴，是调理胃肠功能之主穴；天枢是大肠经募穴，能理气健脾止泻通便。两穴相伍一肠一胃疏调肠胃，解痉止痛，化湿健脾止泻，施以温针灸可温通经络，行气活血，调理胃肠气机，扶正祛邪，使阴阳气血调和，胃肠传化通畅。中药有清热燥湿、解毒消炎、活血化瘀、健脾益气等作用，温针合中药协同作用，正切本病病因病机，同时直肠滴注给药，直接进入病灶，本法治疗可取得良好疗效。

肠易激综合征治则为个体化原则和生活调节、药物治疗、心理调整的综合治疗。药物灌肠治疗，单剂西药吲哚美辛、思密达及复方制剂平激散，临床应用简捷有效；中药方剂辨证施药，以疏肝健脾，调理气机为主要治则。条达肝木、醒脾和中、养血舒肝、升阳止泻。采用灌肠给药方法，在于直接作用于病变部位，调理肠道局部环境，从而获得显效。由于切中病机，痛泻得除。