药物灌肠治疗作用

放射性肠炎是由于盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射线治疗而引起的肠道损伤，可累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性小肠、结肠、直肠炎。本病的发生与每次照射剂量、照射总量、患者营养状态以及是否手术治疗和化疗有关。根据发病的缓急，一般将放射性肠炎分为急性和慢性两种。临床上表现为腹痛、腹泻、脓血便、肠道狭窄、肠梗阻、瘘管形成和低热。

1.维斯克灌肠治疗放射性直肠炎

【药物组成】　维斯克。

【治疗方法】　排净大便，维斯克10～20ml加生理盐水10～20ml保留灌肠，2／d。

【临床应用】　治疗16例，完全有效8例，部分有效5例，有效率81%。灌注时间3～12d，多为5～6d。

【经验体会】　维斯克（贯新克，Wisk）成分中的维生素B12含有钴元素，对受损的肠黏膜上皮细胞及血管内皮细胞有修复和再生作用，是一种治疗放疗皮肤反应的新型药品，是放疗患者出现皮肤反应的首选良药。可防止受损部位感染、出血、恶化，并具有止痒、止痛、消炎、消肿、促进愈合并减少瘢痕形成等优点。维斯克作用于末梢神经，具有镇痛效果。维斯克灌肠无不良反应。维斯克对于口腔溃疡、日光性皮炎、小面积轻度烧（烫）伤、各种外伤和手术后的伤口愈合、各种感染性溃疡和术后切口感染也有较好的疗效。

2.丁酸钠灌肠法治疗急性放射性直肠炎

【药物组成】　丁酸钠（80mmol／L）。

【治疗方法】　丁酸钠80ml灌肠治疗，1／d，持续3周。

【临床应用】　治疗10例，所治病例症状均消失或明显改善。

【经验体会】　丁酸钠灌肠是治疗急性放射性直肠炎的有效方法，其最佳疗程应在3周以上。丁酸钠可调整动物胃肠道微生态平衡，促进胃肠道内有益菌的生长，抑制有害菌（如大肠埃希菌）的生长；可促进胃肠道细胞的增殖和成熟，可促进其绒毛膜的生长，从而提高其消化吸收营养物质的能力；可促进细胞代谢，促进钙的吸收，刺激胰和肠管内酶的分泌；可促进非特异性免疫系统和特异性免疫系统功能；可抑制大肠癌细胞生长，诱导癌细胞成熟分化，诱导多种癌细胞发生凋亡。临床上，通过丁酸钠灌肠法或回肠末端置管灌注，可增加肠吻合强度，促进肠吻合，缓解和治疗旷置性结肠炎、短肠综合征、溃疡性结肠炎以及结、直肠切除术后的炎症等，具有广泛的应用前景。

3.鸡蛋清灌肠治疗放射性直肠炎

【药物组成】　鲜鸡蛋清，地塞米松。

【治疗方法】　取蛋清30ml，地塞米松10mg，加温水10ml搅匀，缓慢推注保留灌肠，1／d，连用6～8次。

【临床应用】　治疗18例，有效率100%。

【经验体会】　鸡蛋清为液体性水溶液，营养丰富，蛋白质是主要成分，还有多种氨基酸、脂肪、维生素、钙、铁等微量元素，激素、抗体和生物内反应中不可缺少的酶。鸡蛋清中溶菌酶含量最多。溶酶体为非特异性免疫因素，具有多种药理作用：抗菌、抗病毒、抗肿瘤功效。鸡蛋清具有清热解毒和收敛作用，降低毛细血管的通透性，减少体液渗出，并有保护黏膜的作用。用鸡蛋清灌肠治疗宫颈癌患者在放疗期间出现的放射性肠炎时，蛋清直接参与细胞的修复，促进愈合。鸡蛋清具有清热解毒、收敛、保护黏膜的作用。该法简便有效。

4.金因肽、思密达灌肠治疗放射性直肠炎

【药物组成】　金因肽2ml，思密达3g。

【治疗方法】　以上二药加入熬好的稀米汤80ml中行保留灌肠，如伴肠道感染者可加入地塞米松5mg，庆大霉素8万U。7d为1个疗程，持续至症状缓解或消失。

【临床应用】　治疗18例，治愈14例，显效4例，有效率100%。

【经验体会】　金因肽［外用重组人表皮生长因子衍生物（rhECF）］具有促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生长；思密达固定肠道病毒、病菌及毒素，修复肠黏膜。米汤有黏附性，对损伤黏膜有保护作用。通过直肠给药，可获良效。金因肽还可用于难愈性创面、切口愈合障碍、预防和减少手术瘢痕。

5.思密达等药灌肠治疗急性放射性直肠炎

【药物组成】　生理盐水60ml＋思密达6g＋地塞米松10mg＋盐酸小檗碱1g（碾碎）。

【治疗方法】　治疗组予以上药保留灌肠，1／d，睡前；对照组给予口服思密达3g，小檗碱0.3g，3／d。疗程均为2周。

【临床应用】　全部病例均接受钴60治疗机放疗。治疗组33例，有效率90.9%；对照组33例，有效率69.7%。两组疗效：χ2＝4.694，P＜0.05，差异有显著意义。

【经验体会】　急性放射性肠炎是由于小肠或结直肠受到照射而产生，早期反应一般在照射1～2周后开始出现。由于小肠的隐窝细胞受照射后丢失，肠绒毛细胞不能从隐窝处得到不断更新，而已分化的细胞连续脱落，绒毛变短，小肠上皮剥脱，产生严重的胃肠综合征。主要表现为里急后重、大便疼痛、黏液便、腹泻、便血等。一般采取抗炎、止泻、止血、保留灌肠、高压氧等治疗。采用思密达等保留灌肠治疗，疗效明显高于对照组。灌肠液在直肠内存留2h以上出现治疗效果，6h以上效果最好。

6.舍兰与甲硝唑联合灌肠治疗放射性肠炎

【药物组成】　舍兰，甲硝唑，地塞米松。

【治疗方法】　治疗组（舍兰加甲硝唑组）：舍兰（海南海神药业生产，每袋0.67g）2.68g溶于0.2%甲硝唑100ml，混合摇匀，加热至35～37.5℃，睡前保留灌肠，每晚1次，疗程3周。②对照组（激素组）：地塞米松10mg加生理盐水100ml，混合摇匀，加热至35～37.5℃，睡前保留灌肠，每晚1次，疗程3周。

【临床应用】　治疗组48例，显效38例，有效6例，无效4例，总有效率92%；对照组48例中，显效10例，有效22例，无效16例，总有效率67%，2组显效及有效率有显著性差异（P均＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

【经验体会】　舍兰含L-谷氨酰胺663.3mg，薁磺酸钠2.01mg，是一种黏膜保护药物。薁磺酸钠为一种水溶性薁，是一种来自甘菊花的有效成分，具有抗炎、抗过敏、抗溃疡的作用。通过直接作用于炎症性黏膜，对溃疡及其合并症都能发挥效果。L-谷氨酰胺是一种人体必需氨基酸，具有营养胃肠黏膜参与促进组织修复并加快溃疡的愈合，保持肠黏膜完整，防止毒素、细菌入血作用。甲硝唑可抑制肠内厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化作用，其配合舍兰发挥消炎作用。

7.西药联合灌肠治疗放射性直肠炎

【药物组成】　硫代硫酸钠3.2g，颠茄合剂5ml，庆大霉素16万U，泼尼松10mg，0.9%生理盐水30ml。症状较重者加2%利多卡因5ml，0.1%肾上腺素1ml。肾上腺素有升压作用，故高血压患者可改用云南白药和止血粉等。

【治疗方法】　上药混合后每晚1次，睡前灌肠，10d为1个疗程。

【临床应用】　治疗40例，痊愈38例，好转2例，有效率100%。

【经验体会】　每晚睡前灌肠最佳。硫代硫酸钠为氰化物的解毒剂，在酶的参与下能和体内游离的（或与高铁血红蛋白结合的）氰离子相结合，使变为无毒的硫氰酸盐排出体外而解毒。此外尚有抗过敏作用。临床上用于皮肤瘙痒症、慢性荨麻疹、药疹、氰化物及砷剂等的中毒。

8.糜蛋白酶等西药灌肠治疗放射性肠炎

【药物组成】　生理盐水100ml加庆大霉素24万U，糜蛋白酶8 000U，普鲁卡因（皮试阴性）200mg，654-2 20mg，根据肠黏膜水肿程度酌情加入地塞米松5～20mg，现用现配。

【治疗方法】　将灌肠液置于无菌输液瓶内，滴入灌肠，10～15min滴完，保留2～3h，睡前灌肠，1／d。

【临床应用】　治疗12例，经治4～8d，大便成形，腹痛缓解，血便消失。

【经验体会】　灌肠液中庆大霉素抗菌；糜蛋白酶消除局部黏膜水肿，祛除溃疡糜烂面的污秽，收敛黏膜；普鲁卡因减慢肠蠕动，减轻腹痛；654-2解痉止痛；地塞米松抗炎，消除水肿。局部用药疗效满意。

9.灌肠方灌肠治疗放射性直肠炎

【药物组成】　①灌肠方Ⅰ：白及粉4g，庆大霉素8万U，生理盐水加到50ml，坠胀甚者加2%利多卡因50mg，必要时加氢化可的松10mg。②灌肠方Ⅱ：无直肠狭窄者选用白及、五倍子、仙鹤草、苦参、黄连、白头翁、蒲公英、白蔹、瓜蒌皮、槐花、金樱子；有直肠狭窄常选用白及、仙鹤草、牡蛎、山慈菇、夏枯草、白鲜皮。

【治疗方法】　①急性炎症期用灌肠方Ⅰ。②急性炎症期控制后改用灌肠方Ⅱ。每晚睡前保留灌肠2h以上，重症2／d。有直肠狭窄者可配用手指扩张术。

【临床应用】　治疗30例，28例显效，无不良反应。

【经验体会】　直肠内药物灌注，注意营养及休息，要坚持治疗，严密随诊。

10.中西医结合灌肠治疗放射性肠炎

【药物组成】　①灌肠中药：白头翁30g，黄连10g，槐花15g，车前草15g，生诃子10g，黄柏炭15g，赤芍、白芍10g，煨木香10g，儿茶粉（另兑）10g，白及粉（另兑）30g。加减：若兼发热者加生葛根30g，连翘15g，黄芩10g；便血或黏液脓血便甚者加地榆炭15g，锡类散2g；腹痛、里急后重甚者加槟榔15g，防风15g；腹泻日久，脾肾两虚者去白头翁、黄柏炭、槐花，加黄芪10g，炒山药10g，白术10g，补骨脂15g。②西药：庆大霉素12万U（溃疡严重者用柳氮磺胺吡啶2g），维生素C注射液1.0g，维生素B6注射液0.1g，地塞米松5～10ml。

【治疗方法】　上述灌肠中药，1剂／d，煎取150～200ml，兑入儿茶、白及粉，每晚1次保留灌肠。7d为1个疗程，1个疗程后停药3d再行第2疗程，获效后巩固治疗1个疗程。上述西药混合于中药煎液中保留灌肠，症状好转后减量或停止使用。

【临床应用】　治疗43例，2个疗程治愈41例，好转2例。无不良反应。

【经验体会】　灌肠中药清热泻火，利湿止泻，行气止痛，收敛止泻，凉血止血。其中白及、儿茶分别含黏液质和树脂，收湿生肌，止血敛疮。上述西药抗炎、抗过敏、调整机体免疫。

11.钴肠宁灌肠治疗放射性肠炎便血

【药物组成】　①钴肠宁：白及、地榆炭、乌贼骨各20g，乌梅10g，川黄连5g；②口服中药：党参、黄芪、白花蛇舌草、生薏苡仁各30g，仙鹤草20g，天花粉、炒白芍各15g，甘草5g。

【治疗方法】　①钴肠宁水煎浓缩200～250ml，每晚1次保留灌肠，10d为1个疗程。②配合口服中药：上述口服中药方，每日1剂，水煎2次，早、晚空腹服。

【临床应用】　治疗38例，痊愈24例，好转8例，无效6例，有效率84.21%。

【经验体会】　子宫癌放疗致放射性结肠炎，便血。钴肠宁全方相合可止血消肿，生肌敛疮，清肠解毒。后期再合益气生津，消瘤解毒之扶正方，以增强机体的抗病能力，减少放射后所致的肠道反应。

12.益肠生肌煎灌肠治疗放射性直肠炎

【药物组成】　益肠生肌煎：五灵脂、黄芩各20g，参三七5g，乌贼骨、白及、蒲公英、黄芪各30g。加减：腹痛里急后重明显加枳壳、杭白芍各20g；便血多加炒槐米15g，地榆炭20g；腹泻重加诃子15g，石榴皮20g；内镜检查见纤维组织增生致肠狭窄者加制乳香、丹参各20g；肠黏膜糜烂、溃疡为主者加用甲硝唑粉1.0g入上药中灌肠。

【治疗方法】　将上药水煎浓缩至60ml，保留灌肠2h以上，每晚1次，10d为1个疗程。

【临床应用】　治疗36例，31例痊愈，4例好转，1例无效。

【经验体会】　本病中医辨证属湿热下注、气滞血瘀、络脉受损。益肠生肌煎益肠生肌、清热化湿。保留灌肠收效显著。

13.通变白头翁汤灌肠治疗急性放射性大肠炎

【药物组成】　通变白头翁汤加减：鸭胆子30粒，白头翁15g，秦皮15g，地榆15g，白芍20g，三七12g，大黄10g，白及15g。

【治疗方法】　上述中药浓煎200ml保留灌肠，1／d，7d为1个疗程。

【临床应用】　治疗32例，显效23例，有效8例，无效1例。有效率96.8%。

【经验体会】　通变白头翁汤源自张锡纯《医学衷中参西录》，原方由山药、白头翁、秦皮、地榆、白芍、甘草、三七、鸭胆子8味药物组成，主治热痢下重腹痛。原方去山药、甘草，加白及、大黄，方中主药过于苦寒，故变口服为灌肠。方中鸭胆子、白头翁、秦皮清热燥湿止痢；白及祛瘀生肌；三七活血定痛；地榆凉血止血；白芍缓急止痛。现代药理：鸭胆子、白头翁、秦皮有抗菌作用，白芍、三七改善微循环。

14.中药肠炎灵煎剂灌肠治疗放射性直肠炎

【药物组成】　肠炎灵：槐米30g，三七20g，红藤20g，金银花30g，秦皮10g，黄芩10g，白及20g，炮姜炭10g，鸡血藤30g。酌情加减。

【治疗方法】　先将白及切碎先煎成胶状，其他中药温水浸泡2h后煎汁，取药汁与白及胶合并后再浓煎至150ml，每日1剂，分2次用。保留灌肠2h以上，2／d，10d为1个疗程。

【临床应用】　治疗26例，1～2个疗程后，痊愈22例，好转3例，无效1例，有效率96.2%。

【经验体会】　肠炎灵方中槐米清热活血为君药；鸡血藤、三七、红藤活血祛瘀为臣药。诸药共奏清热解毒、消肿止痛、活血祛瘀、祛风胜湿。风毒湿热较重者加大秦皮、金银花用量，并加用黄连；便血较多者，加大三七、炮姜炭用量，并加用地榆炭；血瘀者，加大鸡血藤、红藤用量，并加用红花、丹参；大便次数较多者加用诃子、五味子收涩止泄；以疼痛为主者加用延胡索、郁金、杭芍。总之，在临床上，根据不同症型，灵活加减。

15.中药内服合灌肠治疗放射性直肠炎

【药物组成】　①内服中药：茯苓10g，白术10g，白芍10g，党参10g，木香6g，陈皮10g，甘草4g。②灌肠中药：马齿苋15g，黄芪15g，当归15g，丹参15g。

【治疗方法】　①内服中药每日1剂，煎取药液200ml，分早、晚饭后服。②灌肠中药水煎150～200ml，1／d，保留灌肠。15d为1个疗程，一般2个疗程。

【临床应用】　治疗104例，治愈18例，显效48例，好转28例，无效10例，有效率90.38%。

【经验体会】　内服中药益气健脾，调和气血，“和血则便脓自愈”，扶正祛邪。灌肠中药清热解毒，凉血止血，托毒生肌，活血止痛。中药内服和灌肠标本兼顾，自当速愈。

放射性肠炎治疗原则包括饮食、营养、对症治疗；调节肠道菌群失调；试用α2巨球蛋白（3ml，1／d，肌内注射，2个月为1个疗程）可取得较好的疗效；对肠狭窄、梗阻和瘘管者可手术治疗。药物灌肠治疗放射性肠炎，标本兼治，疗效确切，方法便捷，为治疗放射性肠炎开辟了新的治疗途径。