肝病内毒素血症

内毒素与临床的关系十分密切，内毒素血症对疾病的发展、转归及预后有显著影响。正常人肠道细菌繁殖、死亡，不断产生内毒素，这些内毒素大部分随粪便排出体外，部分由肠道吸收入血，经门静脉到达肝并在肝内被清除，所以正常人血循环中无内毒素存在。慢性肝病者肠道细菌存在区域扩大，肠内细菌大量繁殖、死亡，产生内毒素增多，从而吸收到肝的内毒素也随之增加。肝内库普弗细胞可以清除内毒素，慢性肝病者多有库普弗细胞功能减退或消失，不能将到达肝内的内毒素有效清除，从而形成内毒素血症。肝硬化患者某些侧支循环开放后，内毒素可绕过肝而直接进入体循环。内毒素不仅损害肝细胞，还可以引起多脏器功能障碍。鲎试验是检测内毒素的试验方法。慢性肝炎内毒素血症发生率为50%，而肝硬化者可高达79%。

1.大黄乌梅煎液灌肠治疗重症肝病肠源性内毒素血症

【药物组成】　大黄乌梅煎液：大黄、乌梅。

【治疗方法】　在护肝退黄等治疗同时，采用大黄乌梅煎液灌肠：大黄、乌梅用量比例为1∶1，一般每次各30g，轻症患者每次各15～20g；加水300ml，乌梅先煎待沸后，大黄入煎10min，取药液保留灌肠，1～2／d，轻症患者治疗2～3d，一般患者3～5d。

【临床应用】　治疗16例，显效6例，有效4例，无效6例，有效率62.5%。

【经验体会】　肝功严重损害可致肝病肠源性内毒素血症，表现黄疸加深、出血，肾衰竭与肝性脑病。中医认为湿热邪毒蕴结，大肠传导失司，三焦气化不利，毒邪内入血分，肝脾肾三脏严重受损。中药灌肠“釜底抽薪”，大黄清热解毒，通腑泻热，活血去瘀；乌梅辅佐大黄，其味之酸代食醋灌肠法，性之敛缓大黄通泄之过。两药伍用，相辅相成。

2.大承气汤灌肠降低梗阻性黄疸患者血清内毒素

【药物组成】　大承气汤：大黄30g，厚朴、枳实、芒硝各10g。

【治疗方法】　常规治疗外，大承气汤1剂煎取400ml，冲入芒硝，每日分2次灌肠，保留30min。

【临床应用】　治疗38例，患者内毒素水平下降显著。

【经验体会】　胆道梗阻易致胆道、肠道大量致病菌增殖而发生内毒素血症。大承气汤保留灌肠通里攻下，荡涤肠胃，排除毒素。

3.解毒灌肠液治疗重型肝炎和肝硬化合并内毒素血症

【药物组成】　解毒灌肠液：大黄30g，金银花、蒲公英、丹参、赤芍、白头翁各20g，枳壳、厚朴各10g。

【治疗方法】　①制备：以上8味药除大黄、金银花外，除去泥沙清洗后，加入10倍量水浸泡，使药材充分膨胀后，煎煮2遍，第1遍煎煮沸后30min，100目筛过滤后再加入大黄，金银花；第2遍煎煮沸30min后过滤；2次滤液合并，加热浓缩至相对密度为1.04～1.06；pH为5.0～6.0，共制400ml。每1ml相当于原生药0.375g，分装于200ml的瓶中，115℃热压灭菌30min即可。②治疗：在综合治疗基础上，治疗组患者加用解毒灌肠液150～200ml，药液温度28～30℃，肛管插入约15cm，肛肠内滴入或灌肠，灌完之后，采用胸膝卧位或左侧卧位，使药液在肠腔内保留30min以上，2／d，10d为1个疗程，可治疗2个疗程。

【临床应用】　治疗组60例，总有效率86.67%；对照组60例，总有效率55.00%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

【经验体会】　重型肝炎和肝硬化患者易合并内毒素血症，其中有腹腔积液者发生率最高。重型肝炎和肝炎肝硬化合并内毒素血症是因肝脾肾功能严重受损，加之饮食不节，湿热疫毒或内有郁热蓄积而成。肝硬化伴腹腔积液患者免疫功能紊乱，呈高动力循环状态，与肠源性内毒素血症密切相关。解毒灌肠液由拮抗、中和、排除内毒素生成制细菌，减少内毒素生成的中药组成。诸药合用共为“菌毒并治”、“清下并用”之剂。本方组方合理，临床疗效确切，不失为治疗重症型肝炎和肝硬化内毒素血症的方法。

现代研究发现：大黄、蒲公英、丹参、金银花均有抗菌、拮抗和灭活内毒素的作用，可用于治疗内毒素血症。另外，大黄还有通便功能，使肠腔中内毒素排出加快，减少肠壁对内毒素的吸收。上述药物灌肠，不仅可以充分发挥药物灭活内毒素作用，又可涤荡肠道，排出毒素，是治疗肝病内毒素血症的有效的治疗方法。