急性胰腺炎

急性胰腺炎是常见急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。其原因为胆道疾病和饮酒有关。临床可分为急性水肿型（间质型）和急性出血坏死型2型。典型急性胰腺炎诊断并不困难，重要的是及时对其严重程度做出正确的判断。

1.大黄灌肠佐治急性胰腺炎肠麻痹

【药物组成】　生大黄。

【治疗方法】　生大黄30g加水30ml煮沸，置凉后保留灌肠。4h后可重复2～3次。

【临床应用】　治疗85例，显效63例，好转16例，无效6例，有效率92.94%。

【经验体会】　大黄主要成分大黄素和大黄鞣酸，有抗菌、抑制炎性介质释放等作用。大黄剂量要大，不可久煎，保留灌肠时间要长。

2.碘仿灌肠治疗急性坏死性胰腺炎

【药物组成】　生理盐水碘伏混合液。

【治疗方法】　患者行常规治疗，同时予以生理盐水碘仿混合液（含有效碘0.025%）清洁灌肠：入院1～3d，清洁灌肠，1～2／d，每次用500～1 200ml碘仿液灌肠，以后1／d，病情平稳后停止。

【临床应用】　治疗25例，加用稀碘仿灌肠使病死率由过去的33.3%，下降到12.0%，未发现明显不良反应。

【经验体会】　肠道细菌菌群易位所致继发感染，是导致急性坏死性胰腺炎患者死亡的主要因素。碘仿（聚乙烯毗咯烷，活力碘），是一种优良的消毒剂，杀菌（包括真菌）谱广，对黏膜毒性小，广泛用于皮肤黏膜消毒。该法是防治急性坏死性胰腺炎继发感染的有效办法之一。

3.胰胆合剂灌肠治疗急性水肿性胰腺炎

【药物组成】　胰胆合剂：大黄30g，柴胡10g，半夏10g，枳实10g，黄芩10g，山栀10g，白芍15g，桃仁10g，延胡索10g，甘草6g。

【治疗方法】　在常规治疗的同时，胰胆合剂煎取100ml，保留灌肠，1／d。

【临床应用】　治疗组为41例，胰胆合剂灌肠治疗。对照组40例，采用解痉、抗炎、抑酶、胃肠减压、保持水和电解质代谢平衡等西医综合治疗。临床比较在疼痛缓解、疼痛消失、发热消退及尿淀粉酶恢复时间等方面，治疗组明显优于对照组，两组差异有非常显著性差异（P＜0.01）。

【经验体会】　胰胆合剂系大柴胡汤加味而成。现代研究，大柴胡汤有利胆和松弛括约肌作用，利于解除胆汁、胰液的瘀滞；大黄30g煎液，相当抑肽酶治疗急性胰腺炎的作用；栀子能降低胰腺炎动物胰腺细胞线粒体琥珀酸脱氢酶活性，减少溶酶体酸性磷酸酶释放，升高微粒体细胞色素P450含量，防止胰腺细胞变性、坏死；桃仁、延胡索强力镇痛，抑制炎症细胞浸润；甘草配白芍镇痛抗炎。诸药相合利胆清胰，缓急定痛。药物灌肠显效速、药效高，对呕吐者疗效更佳。

4.柴芩承气汤灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹

【药物组成】　柴芩承气汤：柴胡、黄芩、芒硝、厚朴各12g，枳实15g，大黄20g。

【治疗方法】　在常规治疗的基础上，用柴芩承气汤中药煎取200ml，灌肠管插入30～35cm，以每分钟60～90滴的速度滴入灌肠，臀部抬高10～20cm。

【临床应用】　治疗45例（重症胰腺炎11例，轻症胰腺炎34例），恢复肛门自主排气、排便，平均时间为11.4h，平均住院天数为12.1d。

【经验体会】　柴芩承气汤刺激胃肠运动、松弛肝胰壶腹括约肌，减少胃肠道内毒素吸收和肠麻痹、肠损伤。临床上为促使肠蠕动尽早恢复，中药灌肠事半功倍。

5.胰炎清解汤灌肠加氟尿嘧啶静滴治疗急性胰腺炎

【药物组成】　胰炎清解汤：大黄40g，败酱草30g，炒白芍30g，金银花、春柴胡各15g，延胡索12g，黄芩、黄连、枳壳、厚朴各10g，甘草9g，木香6g。

【治疗方法】　常规治疗的基础上，将上药煎成200ml加2%普鲁卡因（皮试阴性）10ml高位保留灌肠，1／d，配以氟尿嘧啶500mg溶于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，1／d，5d为1个疗程。

【临床应用】　治疗23例，腹痛缓解和淀粉酶恢复时间均优于单纯常规治疗组。

【经验体会】　急性胰腺炎内科治疗一是抑酶，二是止痛。氟尿嘧啶阻断胰酶合成；中药灌肠理气止痛。

6.大柴胡汤灌肠治疗急性胰腺炎

【药物组成】　大柴胡汤加减：柴胡15g，大黄（后下）、黄芩、姜半夏、白芍各10g，枳实12g。加减：热盛加大青叶15g，栀子10g；湿重去白芍，加茯苓12g，佩兰10g；胆石症加金钱草15g，海金沙（包煎）30g；胆道蛔虫症加乌梅15g，槟榔10g；腹痛甚加延胡索10g；腹胀甚加厚朴10g；呕吐甚加竹茹10g；发热39℃以上者重用柴胡至30g，黄芩量增至15～20g。

【治疗方法】　在常规治疗同时，用上药两煎共取药液180ml，点滴灌肠。2剂／d。

【临床应用】　治疗55例，治愈51例，好转4例，有效率100%。

【经验体会】　《金匾要略》云：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。大黄未下者，下之黄自去。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论》中亦指出：“呕不止，心下急，欲欲微烦者为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”上述症状及体征，与急性胰腺炎相似，大柴胡汤宜为之。灌肠起效快、疗程短。

7.中药灌肠辅助治疗急性胰腺炎

【药物组成】　复方大承气汤：生大黄30～40g，芒硝10g（冲），枳实12g，黄芩10g，厚朴15g，柴胡10g。加减：气滞热郁型加木香10g，白芍20g，延胡索10g；脾胃实热型加石膏15g；肝胆湿热型加茵陈20g，栀子15g，延胡索10g，木香10g，龙胆草10g，白芍20g。不论何型，呕吐重者加半夏10g，生姜10g，竹茹10g；高热者加石膏20g，金银花20g，蒲公英15g；小便不利者加木通10g，车前子15g，滑石15g。

【治疗方法】　在常规治疗基础上加用复方大承气汤保留灌肠：上方水煎2次共取汁200ml保留灌肠1h以上，1／d，疗程7～10d。

【临床应用】　治疗29例，痊愈21例，好转8例。

【经验体会】　复方大承气汤通畅腑气，疏肝行气，清热解毒，疏肝利胆。

8.中药导泻剂高位灌肠治疗急性胰腺炎

【药物组成】　中药导泻剂：生大黄20g（后下），芒硝15g（另冲），厚朴、枳实、桃仁、虎杖、赤芍、蒲公英、延胡索各15g，生甘草6g。

【治疗方法】　采用中西医结合治疗，包括禁食，胃肠减压，补液，纠正电解质紊乱，制酸，防治感染基础上采用了中药导泻剂水煎剂200ml治疗。胃管注入组：2／d，每次100ml，保留2h，期间暂停胃肠减压。高位保留灌肠组：1／d，每次200ml，采用左侧卧位，灌肠时臂部抬高10cm，液面距肛门50～60cm，插入肛管25～30cm，药液温度40～42℃，7d为1个疗程，观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、上腹压痛、血尿淀粉酶及恢复自主排便时间的变化。

【临床应用】　灌肠组80例，总有效78例（97.6%）；胃管注入组68例，总有效65例（95.6%）。各项指标恢复正常时间保留灌肠组优于胃管注入组。

【经验体会】　急性胰腺炎实多虚少，多以实热壅闭、腑气不通为主证。根据中医学“六腑以通为用”和“通则不痛”的理论，以通腑攻下的复方大承气汤为主治疗，刺激胃肠蠕动，减少胃肠道内毒素的吸收和肠麻痹、肠损伤避免由此导致的胰腺和胰周感染加重的可能性。急性胰腺炎患者频繁恶心、呕吐，禁食、胃肠减压，胃管注入中药均有一定困难，而适时采用中药高位保留灌肠，克服了给药的难题，加上结肠黏膜下层血管丰富、血流旺盛，增加了中药的吸收，使药效提高。

9.大黄牡丹汤灌肠治疗急性胰腺炎

【药物组成】　大黄牡丹汤：生大黄30g，牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，芒硝30g。

【治疗方法】　禁食，胃肠减压，H2受体阻滞药，奥曲肽0.1mg每8h皮下注射1次。在此基础上加用大黄牡丹汤煎取300ml（生大黄后下，芒硝冲）保留灌肠30min，2／d。

【临床应用】　上述治疗患者，其症状缓解时间及总病程明显短于未用大黄牡丹汤灌肠组，P＜0.01。

【经验体会】　大黄牡丹汤为《金匮要略》治疗肠痈之方。药理研究，生大黄促胰液分泌，对胰激肽释放酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰弹性蛋白酶均有较强的抑制作用，还可松弛肝胰壶腹括约肌，减轻胰管压力。牡丹皮、桃仁均活血化瘀；冬瓜仁、芒硝通利大便。

10.参附注射液合中药灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹

【药物组成】　①参附注射液：每毫升注射液相当于生药红参0.1g，附片0.2g。②灌肠中药：生大黄20g（后下），芒硝15g（冲），厚朴20g，枳实20g，柴胡12g，丹参30g，赤芍12g。

【治疗方法】　在常规禁食、胃肠减压、补液、抗炎，抑酸及抑制胰腺分泌，补充白蛋白、血浆及对症治疗基础上加用参附注射液及中药保留灌肠：将参附注射液50～100ml加入生理盐水或5%葡萄糖盐水250ml中静脉滴注，1／d。中药灌肠：上述灌肠中药煎取100～150ml，保留灌肠，2～3／d，温度约40℃为宜，直至出现排便。

【临床应用】　治疗39例，显效24例，有效12例，无效3例，有效率92.3%。

【经验体会】　中医学认为“痛则气怯”、“吐下之余岂有完气”、“气随液脱”。以“温补通腑”为治则，采用参附注射液联合中药灌肠的方法取得了较好的疗效。参附注射液主要为红参、附子，具有回阳救逆、益气固脱的功效。两者均对肠道平滑肌有兴奋作用，可解除肠麻痹症状。灌肠中药为大承气汤加味组成，通腑泄浊，促进肠道功能恢复，治疗肠麻痹。

11.攻下逐瘀汤灌肠治疗重症急性胰腺炎

【药物组成】　攻下逐瘀汤：枳实、厚朴、生大黄（后下）、芒硝（冲化）各20g，牡丹皮、赤芍、桃仁、红花、大血藤、败酱草、番泻叶、大腹皮各15g，煅牡蛎50g。毒陷肠壅证可加青皮、木香、小茴香、川楝子、荔枝、橘核。

【治疗方法】　予以急性胰腺炎治疗常规处理（禁食、胃肠减压、抗感染、维持水和电解质及酸碱平衡）；抑制消化腺分泌用阿托品0.5mg，肌内注射，每6小时1次，抑肽酶10万U静脉滴注，每12小时1次，生长抑素250μg，1／h，连续静脉泵入72h；疼痛持续不缓解者酌用镇静药或哌替啶50～100mg，肌内注射；出现急性出血坏死和（或）伴休克时，可予肾上腺皮质激素抢救治疗或及时手术治疗。在此基础上，中医辨证为腑实血瘀证（证见腹胀坚满，疼痛拒按，腹鸣减弱，大便秘结，肠少矢气，舌红或瘀紫，苔黄厚，脉沉实或沉涩）者，治当给予攻下逐瘀汤急煎取汁，以150～200ml保留灌肠，每6小时1次。毒陷肠壅证（身热口渴，腹胀日甚，痛如刀割，便闭无矢气，或见呕吐，舌红苔黄腻，脉弦紧或沉细）可加他药。

【临床应用】　治疗组64例，总有效率96.9%，平均住院时间12.3d；对照组（未用攻下逐瘀汤灌肠）30例，总有效率86.7%，平均住院时间18.6d。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

【经验体会】　急性胰腺炎基本病理为胰微循环障碍，中医谓之气滞血瘀，热瘀内结。攻下逐瘀汤中枳实、厚朴、大黄、芒硝、大腹皮、番泻叶攻下积滞，行气宽肠消胀；赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、大血藤、败酱草活血逐瘀，凉血解毒；煅牡蛎含大分子颗粒，可维持较高渗透压，吸纳水分，软化大便；全方用意在增加肠道吸收，提高疗效，适用于腑实血瘀证。毒陷肠壅证以肠腑松弛麻痹，张力降低失约为主要症因，可酌加青皮、木香、小茴香、川楝子、荔枝、橘核等辛香行气走窜之品，以促进肠蠕动的恢复。灌肠给药可避免胃肠减压与口服给药之间的矛盾，对于昏迷或出现呕吐拒汤药难下之患者，尤为适宜。

12.通腑逐瘀汤灌肠治疗急性胰腺炎

【药物组成】　通腑逐瘀汤：柴胡、枳实、生大黄（后下）、当归、桃仁、延胡索、生蒲黄各15g，金银花20g，连翘25g，龙胆草、赤芍、芒硝（冲服）各10g，甘草5g。加减：腹胀腹痛剧烈加白芍、川楝子；热甚加羚羊角、生石膏；呕吐严重加生姜、竹茹。

【治疗方法】　上药水煎，2次分服；腹痛呕吐者可行保留灌肠，2／d。可辅以针灸治疗：腹胀腹痛剧烈者针刺足三里、上脘、中脘；高热甚者针刺双侧曲池、神门；呕吐不止者针刺双侧内关、合谷、脾俞、胃俞；血压降低者针刺涌泉，隔盐艾灸神阙穴。同时加强支持疗法。

【临床应用】　治疗53例，痊愈42例，显效10例，无效1例，总有效率98.1%。

【经验体会】　方中大黄、芒硝通里攻下；柴胡、枳实舒肝理气；当归、桃仁、生蒲黄、赤芍、延胡索活血化淤；金银花、连翘、龙胆草清热解毒。诸药合用，使脏腑气机得舒，瘀血得通，实热外泄，从而达到治疗目的。