肾病综合征吃激素几天见效

肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g／d）及低蛋白血症（≤30g／L），并常伴有水肿和（或）高脂血症。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和遗传性3类。“肾病综合征”不是最后诊断，排除继发性和遗传性病因后才能诊断为原发性肾病综合征，必须经肾活检才能确定其病理类型。本病属中医“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

1.复方大黄汤灌肠及半夏竹茹汤内服治疗肾病综合征

【药物组成】　①复方大黄汤：大黄、槐米、胖大海各30g；②半夏竹茹汤：法半夏、竹茹、佩兰各12g，陈皮、枳壳各9g，茯苓20g，胖大海、虎杖、益母草、丹参各30g，蚕沙25g。加减：阳虚加熟附子、生姜；气虚加黄芪。

【治疗方法】　复方大黄汤煎取200ml，保留灌肠，1／d；半夏竹茹汤，1／d，水煎服，15d为1个疗程，一般2～3个疗程。阳虚明显者可加用常规量皮质激素治疗。

【临床应用】　治疗62例，缓解29例，好转24例，无效9例，有效率85.5%。

【经验体会】　肾病综合征多与外感风寒湿热、内伤水湿有关。复方大黄汤中大黄通腑气、泄湿毒，利于积存于肠道内的毒素和尿素氮排除；槐米入大肠、肝二经，其性苦凉，清热凉血止血；胖大海清热利湿解毒。半夏、竹茹汤疏通逆气，畅通气机，开导下焦，和缓中焦，清热导湿，利水逐瘀。

2.复方大黄汤灌肠及代激素方内服治疗肾病综合征

【药物组成】　①复方大黄煎剂：大黄30g，牡蛎100g，槐花40g。②代替激素中药方：黄芪、党参、鹿衔草各30g，巴戟天、焦杜仲各15g，露蜂房10g，冬虫夏草、水蛭、蚕蛹（均烘干研末，冲服）各3g。加减：阳虚型加熟附子、蝉蜕、草果、山芋；气虚型加薏苡仁、芡实、山药，黄芪加至60g；湿热型去党参，加白花蛇舌草、炒黄柏、土茯苓；瘀血交阻型加丹参、益母草、猪苓、茯苓、川芎，安宫牛黄丸。

【治疗方法】　复方大黄煎剂150ml，保留灌肠30min，1／d，10次为1个疗程，每隔7d重复1个疗程，共3个疗程；代替激素中药方，1剂／d，水煎服，2个月为1个疗程，共2个疗程。

【临床应用】　治疗115例，完全缓解60例，基本缓解28例，部分缓解12例，无效15例，有效率86.96%。

【经验体会】　皮质激素是治疗肾病综合征最为常用的药物，但激素的不良反应和依赖性，使其应用受到限制。探讨中药替代激素治疗肾病综合征是非常必要的。中药灌肠降氮消浊，具有透析之功。代激素方中黄芪、党参甘温益气；焦杜仲、巴戟天温补肾阳；生水蛭、蚕蛹、露蜂房活血温阳、祛风通络；冬虫夏草温肾补肺，擀旋肺肾之气，通调三焦，升清降浊；鹿含草清热解毒，利水消肿。全方补气温阳，化瘀通络，利水消肿。内服方重于益气温阳，类似激素阳刚之性，对气虚阳虚型，即激素不敏感的肾病综合征Ⅱ型疗效较好。

肾病综合征治疗主要应用糖皮质激素和细胞毒药物抑制免疫和炎症反应，辅以一般对症治疗和其他辅助治疗，治疗方案应根据病理类型来制定。复方大黄煎剂为灌肠基本方药，而代激素方药内服，试图代替或减少糖皮质激素的应用，尤其是对激素不敏感者或激素抵抗的肾病综合征患者，无疑是一个十分有益的探讨。