甲亢患者甲状腺功能发生改变

甲状腺功能亢进症是指由多种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，简称甲亢，其病因复杂，其中以Graves病最多见。临床典型表现为高代谢症状、甲状腺肿及突眼。心动过速是其常见症状之一。甲状腺功能亢进症属中医“瘿瘤”、“惊悸”、“肝火”等范畴。

1.普萘洛尔保留灌肠治疗甲状腺功能亢进引起的心动过速

【药物组成】　普萘洛尔片。

【治疗方法】　在常规治疗基础上，普萘洛尔片10mg研成粉末，加入生理盐水30ml中，保留灌肠。

【临床应用】　1例心动过速患者经应用上述治疗2h后，复查心率84／min。

【经验体会】　此患者诊为甲状腺功能亢进危象。用普萘洛尔灌肠，心率、体温等得到有效控制。普萘洛尔选择性地阻断β-肾上腺素能受体，可使心率减慢，精神激动和手颤得以改善。普萘洛尔还可抑制5＇脱碘酶活性，阻滞T4转化为T3。普萘洛尔适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术或131I治疗前的准备，且对急、慢性甲亢肌病也有一定效果。但支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭患者和分娩时禁用，胰岛素依赖性糖尿病患者也应慎用。

2.直肠给药抢救胃出血术后并甲亢危象

【药物组成】　普萘洛尔，丙硫氧嘧啶，复方碘溶液。

【治疗方法】　采取肛门直肠给药：普萘洛尔20mg，每8h1次，丙硫氧嘧啶首剂400mg，以后200mg每6h1次，随后给予复方碘溶液10滴，每6h1次。加强护理，监测生命体征，维持水、电解质和酸碱平衡等。

【临床应用】　患者，65岁，诊断为上消化道出血，急性失血性贫血，甲亢？在全麻下行剖腹探查术，缝扎止血。术后第2日，体温39.5℃，大汗淋漓，心率170／ min，心房纤颤。急查甲状腺功能示：T326.35nmol／L（正常值1.45～3.48nmol／L），T452.7nmol／L（正常值7.1～18.5nmol／L），TSH0.028mU／L（正常值0.49～4.67mU／L）。患者系胃出血术后禁食，胃肠减压仍有血性液体流出。采取肛门直肠给药（普萘洛尔，丙硫氧嘧啶，复方碘溶液）。加强护理，监测生命体征，维护水电解质、酸碱平衡等。术后4d体温、血压、心率基本恢复正常。以后根据病情调整直肠给药的用量，至术后第9日，停用复方碘溶液，口服丙硫氧嘧啶100mg，3／d，普萘洛尔10mg，2／d。住院2周出院。

【经验体会】　甲亢危象是危及患者生命的严重并发症。在胃手术后禁食、禁用激素等特殊情况下，对患者采用肛门直肠给药及其他综合治疗措施，使其转危为安。

甲状腺功能亢进症的治疗因疾病性质、严重程度以及患者意愿而不同。心动过速而口服困难者可选用普萘洛尔灌肠治疗。甲亢治疗主要应用抑制甲状腺素合成及抗体形成的药物，放射性碘治疗及甲状腺手术治疗。药物灌肠给药用之得当，可有效控制症状，且对不宜口服药物治疗者更适宜。