中医治疗糖尿病断根方

糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病。以慢性高血糖为其特点，如未得到及时诊断或控制不良，会引发急、慢性并发症，是当今社会第三大非传染性疾病。1999年10月，我国采用美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）的国际诊断标准。糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。糖尿病肾病分为5期（Mogensen分期：Ⅰ～Ⅴ期）。糖尿病属中医“消渴证”范畴。

1.加味四君子汤灌肠治疗糖尿病顽固性腹泻

【药物组成】　加味四君子汤：党参15g，白术15g，茯苓12g，甘草10g，薏苡仁30g，砂仁12g，陈皮12g，莲子肉12g，扁豆12g，山药30g，五味子12g，肉豆蔻12g，黄芪15g，车前子30g。加减：腹痛加高良姜12g，乌药12g；便失禁加诃子12g，罂粟壳20g。

【治疗方法】　上药水煎留取200ml，保留灌肠，1／d，7d为1个疗程。

【临床应用】　治疗48例，经1～2个疗程治疗，治愈39例，好转6例，无效3例，有效率93.8%。

【经验体会】　糖尿病腹泻多为脾胃气虚，清气不升，水湿内停，下趋于肠而致。诸药合用使脾胃得健，运化调达，水湿得祛，大肠固而运化复，因此泄泻而能止。灌肠比口服效果好。

2.乌梅丸灌肠治疗糖尿病性腹泻

【药物组成】　乌梅丸：成分为乌梅、黄连、黄柏、艾叶、炮附子、炙甘草、干姜、桂枝。

【治疗方法】　在常规治疗，严格控制空腹血糖、餐后2h血糖的同时，予以乌梅丸灌肠：加水2 000ml，先煎炮附子，再入乌梅，后投其余药味，煎至500ml，早、晚餐后30min各取液250ml保留灌肠，药液保留时间不低于30min，治疗期间忌食辛辣、油腻、生冷等食物。

【临床应用】　治疗60例，治愈42例，好转14例，无效4例，有效率93.33%。

【经验体会】　糖尿病性腹泻可与便秘同时出现。糖尿病自主神经受损可引起功能性腹泻。本症属中医学“泄泻”、“下利”范畴。消渴之人五脏失濡在先，继之脾胃虚弱，湿浊内生，混杂而下，日久导致肾阳不足，水气内溢，脾失温煦，阴寒内停，湿寒相裹，发注于下，而为泄泻；凡泻水腹不痛者其证属湿，凡饮食入胃不住或完谷不化者其证属气虚。病机可概括为气虚兼寒湿。治以温脏固涩、调气燥湿，方选《小品方》乌梅丸。方中乌梅固涩；黄连止痢而厚肠胃；黄柏清热燥湿；艾叶温脾肾，祛寒湿；炮附子、干姜逐中下焦之寒；脾胃喜甘，急病用缓，以炙甘草补中可缓脾急，益元气可缓肾急，且可调和诸药，共奏温脾肾、涩肠液之功。药理研究表明，乌梅有抑制平滑肌和抗痢疾杆菌、大肠杆菌作用；黄连抗菌、抗腹泻；黄柏抗菌；甘草有增强免疫力及抗菌作用。收效满意。

3.大黄牡蛎煎灌肠治疗糖尿病胃肠功能紊乱

【药物组成】　大黄牡蛎煎：大黄30g，牡蛎100g，蒲公英50g，枳壳20g，厚朴20g。

【治疗方法】　上药煎取300ml，1／d，灌肠。治疗期间可配合中药煎剂口服，调和脾胃，益气养阴。

【临床应用】　治疗2例，效果良好。

【经验体会】　主治难治性糖尿病合并有胃肠自主神经功能紊乱。

4.三黄汤灌肠和黄芪注射液静滴治疗糖尿病肾病

【药物组成】　①三黄汤：大黄10g，黄连9g，黄柏9g，白术15g，三七粉3g（后下），人参12g，龙骨30g，牡蛎30g；②黄芪注射液。

【治疗方法】　在糖尿病肾病常规治疗的基础上，予以三黄汤煎取250ml，保留灌肠，1／d，连用1个月。黄芪注射液40ml加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注，1／d，连续静脉滴注30d。

【临床应用】　治疗120例，有效率96.7%。疗效明显优于对照组68例（未用中药灌肠和黄芪静脉注射者），对比统计有显著差异（P＜0.01）。

【经验体会】　三黄汤益气健脾，补肾活血，利湿泄浊，补虚泻实，标本兼治；黄芪减少蛋白尿，抑制肾纤维化，降血糖，增强机体免疫力，同时黄芪含有多种氨基酸和硒元素，有补充营养、促进组织细胞恢复和双向免疫调节作用。

5.加味济生肾气汤灌肠治糖尿病性肾病慢性肾功能不全

【药物组成】　加味济生肾气汤：熟附子、肉桂、甘草各l0g，泽泻、山茱萸、牡丹皮、牛膝、益母草、川芎各12g，茯苓、党参、黄芪、山药各15g，大黄9～15g，车前子30g。

【治疗方法】　一般治疗应用格列喹酮（糖适平）或胰岛素降糖，在降压、利尿、低蛋白饮食［0.6g／（kg·d）］等治疗基础上，予以上述中药，1剂煎取200ml，保留灌肠，1／d。

【临床应用】　治疗40例，经1～2个疗程治疗，显效15例，有效20例，无效5例，有效率为87.5%。

【经验体会】　DN肾功能不全病机主要为脾肾阳虚、湿浊内停、瘀血阻滞。故健脾补肾、利湿泻浊、活血化瘀为其治法。方中济生肾气丸温补肾阳，利水渗湿；党参、黄芪、甘草益气健脾；益母草、川芎活血化瘀；大黄通腑泻浊。中药灌肠可延缓DN肾功能衰竭进程，提高生存质量。

6.灌肠方灌肠和补肾明目饮口服治疗2型糖尿病肾病慢性肾功能衰竭

【药物组成】　①中药灌肠方：Ⅰ号方（大黄、蒲公英、地榆炭等）；Ⅱ号方（Ⅰ号方加附子，用于肾阳虚明显者）。②补肾明目饮：枸杞、葫芦巴、草决明、川芎各30g，大黄10g。

【治疗方法】　在糖尿病基础治疗同时，中药灌肠方高位保留灌肠（30～35cm），视病情每日1～2次，每次100ml，保留时间60min；加服中药补肾明目饮，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程，连用3个疗程。

【临床应用】　治疗21例，经3个月治疗，显效6例，有效10例，无效5例，有效率76.19%。

【经验体会】　糖尿肾病致慢性肾功能衰竭属于中医“虚劳”、“关格”、“水肿”、“癃闭”等范畴。“久病多瘀”、“病久必虚”，肾病日久入络，以致肾内瘀血停滞，肾气亏虚。瘀血日久可致肾功能减退。故肾内血瘀、肾气亏虚、体内浊毒是慢性肾功能衰竭的三大症结。补肾明目饮补肾固精、化瘀祛浊。现代药理，葫芦巴、枸杞有增强免疫、降糖、利尿抗炎之功效；草决明有明显降脂、降压、利尿作用；川芎既有改善微循环的作用，又有改善糖尿病肾的毛细血管基底膜增厚及内皮细胞增生的作用；大黄能改善肾功能。灌肠方清热解毒、泻瘀降浊的作用。本法增强肾小球滤过功能，延缓肾单位纤维化，增加肾毒素排泄，从而缓解病情。

7.温脾汤加减灌肠治疗糖尿病肾病尿毒症

【药物组成】　温脾汤加减：制附子、大黄、蒲公英各18g，牡蛎36g，甘草9g。

【治疗方法】　在常规治疗（用胰岛素控制血糖；低糖、低脂肪、优质蛋白饮食及保证足够热量；氢氧化铝凝胶口服；及时监测和纠正水电解质及酸碱平衡；应用维生素B1、B12等神经营养药）和有效控制血压的基础上，治疗组加用温脾汤加减中药煎汁200ml，每晚1次灌肠，保留50min以上。对照组用氧化淀粉30g，1／d，口服。

【临床应用】　治疗组31例，对照组25例，治疗组治疗2周和4周后与治疗前自身比较肾功能均有明显好转。治疗后两组间比较有显著性差异，温脾汤加减灌肠疗效优于氧化淀粉胃肠透析组。

【经验体会】　温脾汤出自《千金要方》，今将原方去人参、干姜，而取大黄、附子、甘草，可治寒毒内盛；加蒲公英以清热解毒散结，可防制附子之过热；加牡蛎收敛固涩软坚，可防大黄之过泻。本法对于轻、中度糖尿病肾病较有效，对重症患者疗效尚不理想。

8.中药灌肠治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭

【药物组成】　中药煎剂：白花蛇草、生牡蛎、蒲公英、生大黄各30g。

【治疗方法】　在严格控制血糖、血压的基础上，治疗组给予中药灌肠：上述中药煎剂煎取100ml保留灌肠，保留2h以上，1／d，2周为1个疗程，一般治疗4个疗程。

【临床应用】　加用中药灌肠组治疗38例，总有效31例（81.6%）；未用中药灌肠组38例，总有效19例（50.0%）。经统计，治疗组临床疗效优于对照组，P＜0.05。

【经验体会】　中药灌肠祛邪排毒，治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭，可延缓病情进展，通过肠道给药的途径，刺激肠道蠕动，使患者排便次数和量增加，促进代谢产物从肠道排出，达到胃肠透析的作用。现代药理研究表明，大黄可抑制糖尿病大鼠肾高代谢，明显减少尿蛋白，并可抑制高糖培养下肾小球系膜细胞的增殖及细胞外基质的合成，并可延缓肾间质纤维化，尚有降低胆固醇、调节免疫及抗炎等作用。蒲公英广谱抗菌，具有改善高胆固醇血症和利尿作用。中药灌肠疗效肯定。

9.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全

【药物组成】　灌肠中药：生大黄、蒲公英、六月雪、丹参各30g，煅牡蛎50g。

【治疗方法】　对照组采用综合常规治疗，包括低蛋白糖尿病饮食，控制血糖、血压、血脂，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，并控制机体感染及其他对症治疗。治疗组则在上述治疗的基础上加用灌肠中药灌肠，上药煎取200ml，保留灌肠，1／d，1周为1个疗程，一般治疗2个疗程。

【临床应用】　治疗组48例，对照组30例。治疗组经中药保留灌肠治疗后血肌酐下降21.2%，尿素氮下降27.0%，与治疗前相比下降明显（P＜0.05），且其下降水平与对照组比较亦有显著性差异（P＜0.05）。

【经验体会】　糖尿病肾病属于慢性微血管病变导致的肾小球硬化症。糖尿病肾病不仅要治本，而且必须重视治标，注重利湿解毒、化痰降浊、活血化瘀类中药的应用。灌肠中药有抑菌抗感染、清除内毒素、抑制细胞因子、改善微循环、增加肾血流量的作用。值得临床应用。

迄今为止，糖尿病尚无根治方法。控制血糖越接近正常，越能最大限度地降低糖尿病并发症的发生和发展。胰岛素直肠给药目前仅限于试验阶段，尚未应用于临床。上述药物灌肠均为治疗糖尿病并发症的行之有效的方法，但必须在糖尿病达标治疗的基础上进行。糖尿病肾病缺乏特效治疗，提倡早期诊断和早期治疗，重点在预防。早期且持久有效的控制血糖达标是防治糖尿病肾病发生、发展的关键，控制血压是防止糖尿病肾病进展的重要因素。药物灌肠治疗糖尿病肾病显示出良好的疗效，在有效的降低血糖和控制血压基础上，可酌情加减辨证应用。