呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要内容的一门临床三级学科。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病，由于环境、人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病发病率明显增加，疑难、危重症也日渐增多。为提高呼吸内科临床药师培训教学质量，特制定本指南，以指导培训和考核。呼吸内科临床药师培训的时间为期1年。
（一）培训目标
学员按计划完成培训任务并接受考核，应掌握呼吸内科临床药师基本知识与技能，具有参与临床药物治疗及合理用药的基本能力。
1．了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。
2．学会阅读呼吸内科医疗文书（如：病历、相关检验、检查报告等），初具分析与评价能力。
3．熟悉呼吸内科常见疾病个体化药物治疗方案的设计与评价，制定和开展临床药物治疗监护工作。
4．熟悉呼吸内科常用药品的药物治疗学，能够预防、发现与解决潜在或实际存在的临床用药问题。
5．掌握药历的书写、分析与评价，具有一定的口头和书面表达能力。
6．具有与患者、医师及护士交流沟通的能力。
7．具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
（二）培训方法
1．培训时间 全年培训实际工作（学习）日累计不得少于49周，1 960小时，其中，临床实践时间不得少于1 760小时，理论学习时间不得少于200小时。
2．带教老师与学员 每个培训小组由具有中级以上专业技术职称的临床药师和临床医师各1名担任带教老师，负责带1～2名学员参与临床用药实践。
（三）培训内容及要求
1．法律法规与职业道德培训
（1）掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等药事法规或规范性文件的相关内容。
（2）通过职业道德和法律法规知识教育，学员应增强法律意识与职业责任感，能自觉规范自身执业行为，尊重患者并维护其合法权益。
2．临床知识与技能培训
（1）了解呼吸系统的解剖生理特点。
（2）了解呼吸内科常见疾病病因、病理生理。
（3）培养临床思维能力，熟悉呼吸内科常见疾病的临床诊疗过程。
（4）了解下列诊疗方法和技术在呼吸科疾病的诊疗中的应用价值：
①病史采集；
②体格检查；
③X线及相关影像学检查；
④支气管镜检查。
（5）了解下列常见症状在呼吸科疾病诊疗中的应用价值：
①呼吸困难；
②胸痛或胸部不适；
③胸腔积液；
④咳嗽、咳痰；
⑤咯血；
⑥发绀。
（6）熟悉以下临床检验或实验室检查的意义，对检验或检查结果具有一定的分析和应用能力：
①血液常规及各项生化检查；
②尿液常规检查；
③大便常规检查；
④肺功能检测；
⑤痰涂片检查、细菌培养及药敏试验；
⑥血气分析。
（7）熟悉以下所列5种以上疾病的临床表现、鉴别诊断要点、治疗原则及相关治疗指南：
①慢性阻塞性肺疾病；
②支气管哮喘；
③肺部感染（医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、侵袭性肺部真菌感染、肺脓肿等）；
④呼吸衰竭；
⑤间质性肺病；
⑥肺结核；
⑦支气管扩张及合并感染；
⑧肺肿瘤。
（8）掌握呼吸内科病历阅读、分析与评价的能力。
3．药物知识与临床用药实践技能培训
（1）掌握以下所列5种以上疾病的药物治疗原则与合理用药，熟悉有关药物治疗监护要点及个体化药物治疗方案的制定与调整：
①慢性阻塞性肺疾病；
②支气管哮喘；
③肺部感染（医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、侵袭性肺部真菌感染、肺脓肿等）；
④呼吸衰竭；
⑤间质性肺病；
⑥肺结核；
⑦支气管扩张及合并感染；
⑧肺肿瘤。
（2）掌握呼吸科常用药物吸入装置的使用方法。
（3）熟悉合理应用抗菌药物的相关知识与技能：
①呼吸内科感染性疾病经验用药及选药依据；
②呼吸内科感染性疾病抗菌药物使用剂量、疗程及治疗终点判断；
③针对抗菌药物治疗方案的合理性评价；
④抗菌药物常见不良反应的临床表现及处置；
⑤抗菌药物个体化给药方案设计。
（4）熟悉特殊患者群体（老年人、孕妇；心功能、肝功能或肾功能异常者以及低蛋白血症等患者）个体化用药方案的制定与调整。
（5）学会撰写呼吸内科教学药历，包括教学计划中所选定的5种以上疾病的教学药历。
（6）培养发现问题、提出问题与解决问题的能力，关注医嘱或处方中可能存在的不合理或需要注意的用药问题。
（7）掌握呼吸系统50种以上常用药品（附后）的作用机制、药效学、药动学、适应证、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌证、药物相互作用、临床评价等相关知识与技能。
（8）能够利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献，掌握呼吸内科常见疾病药物治疗新进展。
4．沟通与交流技能培训
（1）学习如何开展药学信息咨询服务，能识别患者与医护人员有关药物信息方面的问题与需求，发现实际或潜在的临床用药问题能及时向医护人员提出警示及解决方案，能为护理人员提供药品配置、使用知识等相关药物信息与咨询服务。
（2）在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。
5．专业理论知识培训（授课与自学相结合方式）
（1）呼吸系统解剖学与呼吸生理学。
（2）呼吸内科疾病相关病理生理学知识。
（3）呼吸内科学。
（4）诊断学。
（5）临床微生物学。
（6）基础药理学、临床药理学。
（7）生物药剂学与药物动力学。
（8）治疗药物监测。
（9）药学文献检索。
（10）药物不良反应与药物流行病学。
（11）抗菌药物相关知识：
①特殊耐药菌的耐药特点、耐药机制和抗菌药物的使用对策；②抗菌药物PK／PD原理及其应用；
③肺部感染与抗生素的应用；
④肺部真菌感染与抗真菌治疗。
6．有关培训项目的指标与要求
学员应完成培训项目的基本指标与时间安排如下：
附 呼吸内科常用药品分类
1．抗感染药
（1）抗生素
青霉素类
头孢菌素类
头霉素类
单酰胺环类
碳青霉烯类
氟喹诺酮类
大环内酯类
其他抗生素
（2）抗真菌药
（3）抗病毒药
2．镇咳药
3．祛痰药
4．平喘药
5．过敏介质阻释剂
6．糖皮质激素
吸入制剂
口服制剂
注射制剂
7．呼吸兴奋药
8．抗组胺药
（具体药品品种由医院认定）
编写单位：复旦大学附属中山医院
第二军医大学长海医院
福建医科大学附属第一院
审核人：复旦大学附属中山医院 蔡映云
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