心血管内科临床药师培训指南

心血管内科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一，作用于心血管系统的药物品种繁多，发展迅速，联合用药普遍，这对心血管内科临床药师直接参与临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。为此，特制定本标准，以指导培训。心血管内科临床药师集中培训时间为期1年。

（一）培训目标

经过1年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握治疗心血管疾病常用药品的药理学知识；熟悉心血管内科常见疾病的诊断和药物治疗过程；具有参与心血管内科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的选择使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。

（二）培训方法

1．培训时间　全脱产培训1年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1　960小时，其中，临床实践时间不得少于1　765小时，理论学习时间不得少于195小时。

2．培训老师　由1名主管以上药师和1名具有主治医师以上专业技术职称心血管内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1～2名受训者参与临床用药实践。

（三）培训内容与要求

1．综合素质培训

（1）掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。

（2）通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识、能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。

2．临床知识与技能培训

（1）了解循环系统的解剖生理特点，包括心脏、血管、调节血液循环的神经体液因素。

（2）具有对心血管内科疾病包括其病因、解剖、病理生理的基本了解。

（3）了解下列诊疗方法和技术在心血管内科疾病的诊疗中的应用价值：

①病史采集；

②体格检查的内容及对诊断的价值；

③胸部X线片报告；

④常见典型心电图：心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、各种期前收缩（早搏）、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动；

⑤血流动力学方面检查；

⑥冠状动脉造影报告。

（4）熟悉下列心血管内科常见症状在心血管内科疾病诊疗中的价值：

①呼吸困难；

②胸痛或胸部不适；

③心悸；

④水肿；

⑤发绀；

⑥昏厥；

⑦咳嗽和咯血。

（5）熟悉心血管疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力：

①血液常规、各项生化检查、微生物学检查；

②尿液常规、细菌培养；

③大便常规；

④血糖；

⑤心肌损伤标志物；

⑥血气分析；

⑦肝功能；

⑧肾功能；

⑨血脂分析；

⑩风湿与免疫指标分析。

（6）掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南：

①心律失常；

②冠状动脉粥样硬化性心脏病（含急性冠脉综合征）；

③急、慢性心力衰竭；

④高血压；

⑤高脂血症；

⑥原发性心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）；

⑦病毒性心肌炎；

⑧感染性心内膜炎；

⑨心脏瓣膜病；

⑩心包疾病；

肺动脉栓塞；

主动脉夹层动脉瘤；

心血管神经症。

（7）熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施：

①高血压危象；

②急性心肌梗死；

③心源性休克；

④急性左侧心力衰竭；

⑤心肺复苏。

（8）掌握阅读理解心血管内科病历的能力。

3．药物知识与临床用药实践技能培训

（1）掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案：

①高血压；

②冠状动脉粥样硬化性心脏病；

③慢性心功能不全；

④心律失常；

⑤心肌病。

（2）具有针对特殊患者群（老年人、孕妇、婴幼儿，以及心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症者）制定个体化用药的能力。

（3）掌握撰写心血管内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种疾病。

（4）掌握抗心律失常药物、洋地黄制剂、肾上腺素能受体阻滞药等心血管专科常用药物中毒指标与临床结果分析能力。

（5）培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需要注意的用药处方的能力。

（6）应掌握循环系统50种以上常用药品的作用机制、药效学、药动学、适应证、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌证、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能（常用药品列表附后）。

（7）具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力。

4．沟通与交流技能培训

（1）学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。

（2）在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。

5．专业理论知识培训

（1）循环系统解剖学。

（2）心血管疾病相关病理生理学知识。

（3）心血管疾病相关实验室检查原理。

（4）高血压药物治疗学。

（5）冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗学。

（6）心律失常的药物治疗学。

（7）心力衰竭的药物治疗学。

（8）心肌病的药物治疗学。

（9）药学文献检索。

（10）药物流行病学。

（11）治疗药物监测。

6．完成培训与实践内容数量要求

学员应完成培训项目的基本指标与时间安排如下：

附　心血管内科常用药品分类

ACEI类

ARB类

CCB

硝酸酯类

抗心律失常药

血小板抑制药

溶栓药

心肌代谢药

β受体阻滞药

血管扩张药

调脂药

洋地黄制剂

抗凝药

（具体药品品种由医院认定）

编写单位：山东省千佛山医院

　　　　　山东大学齐鲁医院

　　　　　山东省立医院

　　　　　南方医科大学附属南方医院

审核人：山东省千佛山医院　周聊生