消化内科是以研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病病种众多，治疗用药品种类繁杂，联合用药普遍，因此，培养临床药师直接参与消化内科临床用药实践、参与指导临床合理药物治疗的能力，是目前迫切需要解决的问题。为此，特制定本标准，以指导培训。消化内科临床药师集中培训时间为期1年。
（一）培训目标
通过全面、系统、严格的培训，使受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握治疗消化内科疾病常用药品的药理学知识；掌握消化内科常见疾病的药物治疗和治疗药物监护；掌握消化内科临床药师重点工作的环节和方式；具有参与消化内科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的甄选使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有熟练查阅消化疾病国内外治疗指南、跟踪最新的药品说明书变更及不良反应动态的能力，具备了解消化系统新上市药物特性及用法的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。
（二）培训方法
1．培训时间 全脱产培训1年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1 960小时，其中，临床实践时间不得少于1 765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。
2．培训老师 由1名主管以上药师和1名具有主治医师以上专业技术职称的消化内科临床医师组成培训小组，每个培训小组带1～2名受训者参与临床用药实践。
（三）培训内容与要求
1．综合素质培训
（1）掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。
（2）通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识、能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。
2．临床知识与技能培训
（1）了解消化系统的正常解剖和生理、生化特点（消化生理、内分泌、免疫）。
（2）了解消化内科学相关的基础和临床理论，了解疾病的治疗方法及治疗指南的国内外新进展，并能应用于实际工作中。
（3）了解下列诊疗方法和技术在消化内科疾病诊疗中的应用价值。
①病史采集；
②体格检查；
③影像学检查（腹部X线片、消化道造影、腹部超声、CT、MRI）；
④常见疾病的心电图特征；
⑤内镜检查；
⑥胃肠动力学检查（标准的食管动力检测、胃排空闪烁成像、结肠通过时间、直肠肛门括约肌测压）。
（4）熟悉下列常见症状在消化内科疾病诊疗中的意义：
①恶心；
②呕吐；
③腹痛；
④腹泻；
⑤便秘。
⑥呕血；
⑦黑便或便血。
（5）熟悉与消化系统疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验结果具有分析和判断能力：
①血液常规、尿液常规、大便常规检查；
②各项生化检查（肝、肾功能，电解质，血糖，血脂）；
③免疫学检查；
④细菌培养及药敏试验；
⑤肝炎病毒学及相关免疫学检查；
⑥幽门螺旋杆菌检测；
⑦胃酸分泌试验；
⑧血清胃泌素测定和胰腺外分泌功能试验。
（6）掌握以下所列各类疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关诊疗指南：
①酸相关性疾病；
②功能性胃肠动力疾病；
③胃肠道非特异性及特异性炎症性疾病；
④肝病（病毒性、酒精性、免疫性、药物性）；
⑤胆道及胰腺疾病。
（7）熟悉以下危重病症的抢救过程：
①上消化道出血；
②重症胰腺炎导致的多系统脏器功能不全；
③急性肝衰竭（包括肝性脑病、凝血功能障碍及其他相关并发症）。
（8）掌握阅读理解消化内科病历的能力。
3．药物知识与临床用药实践技能培训
（1）掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案：
①胃食管反流性疾病的药物治疗；
②消化性溃疡的药物治疗；
③炎症性肠病的药物治疗；
④急性胰腺炎的药物治疗；
⑤肝硬化的药物治疗。
（2）掌握下列消化科常见感染性疾病的病原菌特点与抗菌药物选择原则及抗生素联合应用指征：
①胆系感染；
②慢性肝脏疾病并发各种感染；
③急、慢性胰腺炎；
④腹腔结核。
（3）具有针对特殊患者群（老年人、孕妇、婴幼儿，以及心功能、肝功能或肾功能异常者）制定个体化用药方案的能力。
（4）掌握撰写消化内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种疾病。
（5）掌握酸相关性疾病中药物的联合应用［包括抗酸药、抑酸药（H2受体拮抗药、质子泵抑制药）、黏膜保护药、前列腺素类似物、促动力药和抗菌药物］。
（6）掌握抗生素在消化道疾病治疗中的应用。
（7）掌握根除HP感染的药物治疗指征和联合用药方案。
（8）培养发现用药问题并解决问题的能力，具备发现可能存在不合理用药或需要注意的用药处方的能力。
（9）应掌握在消化系统疾病治疗中常用的50种以上药品（附后）的作用机制、药效学、药动学、适应证、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌证、药物相互作用、临床评价等知识与技能。
（10）具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力，能够掌握最新的专科药物信息，并为临床医生的药物治疗方案提供改进意见。
4．沟通与交流技能培训
（1）学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存等方面的知识和相应药物信息与咨询服务。
（2）在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。
5．专业理论知识培训
（1）消化系统解剖学。
（2）消化系统疾病相关病理生理学知识。
（3）消化系统疾病相关实验原理。
（4）肝炎病毒学和免疫学检查原理。
（5）药学文献检索。
（6）消化系统疾病治疗指南检索。
（7）药物流行病学。
（8）治疗药物监测。
6．完成培训与实践内容数量要求
学员应完成培训项目的基本指标与时间安排如下：
附 消化内科常用药物分类
1．治疗消化性溃疡药
（2）抗酸药
（2）胃酸分泌抑制药
H2受体拮抗药
质子泵抑制药
胃泌素受体拮抗药
（3）黏膜保护药
2．胃肠解痉药
3．镇吐及促胃肠动力药4．泻药与止泻药
5．助消化药
6．肝胆疾病辅助用药
（1）治疗肝炎辅助用药（2）治疗肝性脑病药
（3）降低门静脉压力用药
（4）抗肝纤维化用药
（5）利胆药
7．消化道出血止血用药
8．治疗胰腺炎用药
9．炎症性肠病用药
10．治疗腹腔结核用药
（具体药品品种由医院认定）
编写单位：第二军医大学长海医院
第四军医大学西京医院
成都军区总医院
审核人：第四军医大学西京医院 韩 英
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