肾内科临床药师培训指南

肾内科是一个主要从事各种原发性、继发性肾小球和肾小管疾病，以及各种原因导致的急、慢性肾功能衰竭诊断、治疗和预防的三级临床学科。肾内科疾病专科性强，并与众多临床学科药物治疗联系紧密，肾内科专科临床药师直接参与临床用药实践对保障患者用药安全有效具有十分重要的意义。为此，特制定本指南，以指导培训。肾内科专科临床药师集中培训时间为期1年。

（一）培训目标

经过1年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，能系统掌握治疗肾内科疾病常用药品的药理学知识；掌握肾内科常见疾病的诊断和药物治疗；熟悉医疗过程；具有参与肾内科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的鉴别选择使用；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力，能为医、护、患者提供药学服务；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。

（二）培训方法

1．培训时间　全脱产培训1年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1　960小时，其中，临床实践时间不得少于1　765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。

2．培训老师　由1名主管以上药师和1名具有主治医师以上专业技术职称的临床医师组成培训小组，每个培训小组带1～2名受训者参与临床用药实践。

（三）培训内容与要求

1．综合素质培训

（1）掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。

（2）通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识、能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。

2．临床知识与技能培训

（1）了解肾脏的解剖生理特点。

（2）具有对肾内科疾病包括病因、解剖、病理生理和功能的基本了解。

（3）了解下列诊疗方法和技术在肾内科疾病的诊疗中的应用价值：

①病史采集；

②体格检查；

③影像学检查；

④常见典型心电图及超声心动图或血流动力学等方面的检查；

⑤肾穿刺及病理检查；

⑥血液净化；

⑦腹膜透析。

（4）熟悉下列肾科常见症状在肾科疾病诊疗中的临床意义：

①蛋白尿；

②血尿；

③高血压；

④水肿；

⑤紫癜；

⑥贫血；

⑦发热、尿痛、尿频。

（5）熟悉肾内科疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力：

①血液常规检查，各项生化免疫学、生物学检查；

②尿液常规检查，细菌培养、尿沉渣形态学检查；

③大便常规检查；

④血糖测定；

⑤肾脏病理（包括光镜、电镜免疫病理）检查。

（6）掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南：

①肾病综合征；

②IgA肾病；

③继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）；

④原发性肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）；

⑤肾间质小管病（急性间质性肾炎、肾小管间质病）；

⑥糖尿病肾病；

⑦高血压肾损害；

⑧慢性肾功能不全；

⑨过敏性紫癜性肾炎。

（7）熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施：

①高血压危象；

②急性肾功能衰竭；

③慢性肾功能衰竭合并心力衰竭、高血钾、严重酸中毒。

（8）掌握阅读理解肾内科病历的能力。

3．药物知识与临床用药实践技能培训

（1）掌握选定的5种疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案。

（2）具有针对肾功能异常及接受血液净化治疗（包括血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流）的患者群制定个体化用药的能力。

（3）掌握撰写肾内科药历的能力，药历应包括教学计划中所选定的5种疾病。

（4）熟悉血液净化治疗（包括血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流）抗凝方法及腹膜透析常见急、慢性并发症的防治。

（5）能够进行病历分析，具备发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或要需注意的用药处方的能力。

（6）应掌握肾内科50种以上常用药品的作用机制、药效学、药动学、适应证、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌证、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能（常用药品分类附后）。

（7）具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力

4．沟通与交流技能培训

（1）学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。

（2）在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。

5．专业理论知识培训

（1）泌尿系统解剖学。

（2）肾内科疾病相关病理生理学知识。

（3）肾内科疾病相关实验室检查原理。

（4）选定的5种疾病的药物治疗学。

（5）药学文献检索。

（6）药物流行病学。

（7）治疗药物监测。

6．完成培训与实践内容数量要求

学员应完成培训项目的基本指标与时间安排如下：

附　肾内科常用药物分类

1．肾上腺皮质激素

2．细胞毒药物

3．免疫抑制药

4．利尿药

襻利尿药

噻嗪类利尿药

排钠保钾利尿药

渗透性利尿药

5．抗凝药物

6．抗血小板药物

7．糖尿病治疗药物

磺脲类

非磺脲类

双胍类

α糖苷酶抑制药

胰岛素增敏剂

胰岛素：普通胰岛素、单组分人胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素、各种预混胰岛素、新型长效胰岛素

8．降血压药物

利尿药

β受体阻滞药

钙拮抗药

血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）

α受体阻滞药

9．治疗慢性肾功能不全药物

（具体品种由医院认定）

编写单位：卫生部中日友好医院

　　　　　广东省人民医院

　　　　　中南大学湘雅二院

审核人：广东省人民医院　梁温苓