专业临床药师培训指南

ICU是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它涉及多学科急危重病的救治，临床药师直接参与药物治疗具有重要的意义。为此，特制定本指南，以指导培训。ICU临床药师集中培训时间为期1年。

（一）培训目标

经过1年的临床培训，受培训药师在完成培训计划以后，能参与ICU临床药物治疗工作，具备对ICU专科临床药物治疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据患者疾病情况进行药物的选择使用，并能陈述其理由和正确记录；掌握与患者、医务人员沟通的技能；熟悉急危重病抢救医疗过程；具有在参与急危重病救治临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力（器官移植专业有关内容参见“器官移植专业临床药师培训指南”）。

（二）培训方法

1．培训时间　全脱产培训1年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1　960小时，其中，临床实践时间不得少于1　765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。

2．培训老师　由1名主管以上药师和1名具有主治医师以上专业技术职称的ICU临床医师组成培训小组，每个培训小组带1～2名受训者参与临床用药实践。

（三）培训内容与要求

1．综合素质培训

（1）掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。

（2）通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。

2．临床知识与技能培训

（1）掌握休克的概念和分类，了解休克的临床表现、监测方法、监测指标（基本生命体征）及其临床意义；了解ICU早期目标性复苏理念以及休克抢救程序。

（2）掌握脓毒症（sepsis）的概念，了解脓毒症的病因、发病机制、症状、体征和诊断，熟悉ICU病房常见的各类感染（外科手术后常见感染、危重病人常见感染、呼吸机相关肺炎及导管相关感染）与抗感染治疗。

（3）掌握多器官功能不全综合征（MODS）的基本概念，了解多器官功能不全综合征的临床症状与治疗。

（4）掌握心力衰竭、心律失常的概念和分类，了解心力衰竭、心律失常的临床症状与治疗。

（5）掌握呼吸衰竭的概念和分类，了解急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床症状与治疗。

（6）掌握急性肝、肾功能衰竭的概念，了解肝、肾功能衰竭的临床症状与治疗。

（7）熟悉各脏器功能的评价指标及评价标准，了解各脏器功能的评价方法。

（8）熟悉水、电解质紊乱和各类酸碱平衡失调的概念和分类，了解水、电解质紊乱和各类酸碱平衡失调的临床症状和治疗。

（9）了解营养不良分类和评价方法，熟悉基本营养素、肠内外营养适应证、禁忌证、途径选择和各自并发症（特别是代谢并发症、脏器功能损害等）。

（10）了解以下诊疗方法和技术在ICU诊疗中的应用价值：

①病史采集；

②体格检查；

③X线检查；

④心电图检查；

⑤超声及其他影像学检查；

⑥细菌培养、药敏试验及正确获取样本；

⑦中心静脉导管、肺动脉导管使用；

⑧呼吸机、血液净化装置的原理及使用。

（11）熟悉以下相关的实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力：

①血液常规、各项生化检查；

②微生物学检查；

③前降钙素（PCT）、C－反应蛋白（CRP）检查；

④尿液常规检查；

⑤大便常规检查、隐血试验；

⑥血糖检测；

⑦心肌损伤标志物检测；

⑧血气分析；

⑨相关疾病血清抗体测定。

（12）熟悉以下所列中5种重要脏器功能不全的处理原则及已发布的相关治疗指南：

①各类型休克（低血容量性休克和感染性休克）；

②ICU病房常见的各类感染（外科手术后常见感染、危重病人常见感染、呼吸机相关肺炎及导管相关感染）；

③多器官功能不全综合征（MODS）；

④呼吸衰竭（ARDS、COPD）；

⑤急性肝功能衰竭；

⑥急性肾功能衰竭；

⑦各类酸碱平衡失调（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、混合酸碱失衡）；

⑧各型缺水（低渗性、高渗性和等渗性缺水）。

3．药物知识与临床用药实践技能培训

（1）掌握以下所列中5种重要脏器功能不全的药物治疗原则与甄选用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗监护计划：

①各类型休克（低血容量性休克和感染性休克）；

②ICU病房常见的各类感染（外科手术后常见感染、危重病人常见感染、呼吸机相关肺炎及导管相关感染）；

③多器官功能不全综合征（MODS）；

④呼吸衰竭（ARDS、COPD）；

⑤急性肝功能衰竭；

⑥急性肾功能衰竭；

⑦各类酸碱平衡失调（代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒、混合酸碱失衡）；

⑧各型缺水（低渗性、高渗性和等渗性缺水）。

（2）掌握ICU病房常用抗感染药物的选用原则（种类、给药途径、用法用量、疗程）及疗效评价。

（3）掌握ICU常用营养制剂（肠内、肠外）的种类、配制方法（流程、无菌概念）、配伍原则、给予方法（途径、温度、速度、浓度）及选用原则。

（4）掌握各类水、电解质紊乱和酸碱平衡失调药物。

（5）掌握50种以上ICU常用药物（详见后附2）的作用机制、药效学、药动学、适应证、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌证、药物相互作用、临床评价、有关药品的“专家共识”等知识与技能（具体品种由各医院选定）。

（6）掌握撰写教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种综合征。

（7）培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需要注意的用药处方的能力。

4．文献阅读　具有利用图书期刊和计算机网络检索国内外药学文献、ICU相关疾病治疗指南，阅读和分析ICU临床药物治疗的中、外文文献的能力。

5．沟通与交流技能培训

（1）学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。

（2）在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。

6．专业理论知识培训

（1）呼吸系统、循环系统解剖与生理。

（2）感染（脓毒症，sepsis）的病理生理与治疗。

（3）休克的基本概念与治疗。

（4）多器官功能不全综合征（MODS）的病理生理与治疗。

（5）呼吸衰竭（ARDS、COPD）的病理生理与治疗。

（6）急性肝、肾功能衰竭的病理生理与治疗。

（7）心力衰竭、心律失常的病理生理与治疗。

（8）ICU营养支持。

7．完成培训与实践内容数量要求

学员应完成培训项目的基本指标与时间安排如下：

附1　休克教学示例

休克是比较抽象的概念，休克微循环、病理生理与其临床表现密切相关，学员可能对生理、病生理学较为生疏，不易与临床诊断和表现相联系，因此将抽象理论与具体临床结合是教学中的难点。利用启发和引导的方式，让学员对休克的临床表现有较完整的认识。通过形象的示意图，使复杂的循环系统和组织灌注与氧输送、细胞代谢功能改变机制变得简洁、易懂。

教学示例：

（一）简单复习循环系统解剖和功能

泵、液体、管道、交换场所——输送氧、营养，排泄代谢产物；血流动力学参数意义（结构模式图）。

（二）休克的诊断、临床表现和治疗原则

1．休克诊断与定义　注重组织灌注改变。

2．休克病因　泵、容量、血管。

3．休克分期　代偿期、失代偿期和衰竭期；以及各期与微循环和病生理联系。

4．休克定义、类型　分布性休克、低血容量性休克、心源性休克、梗阻性休克。

5．休克临床表现　症状、体征和呼吸循环系统改变；强调休克不是血压减低，是组织灌注不足引起细胞代谢障碍。

6．维持生命体征稳定的基本原则　基本原则——ABC，即气道、呼吸、循环处理；开放血管；病因治疗；不同学术观点，鼓励学生进行讨论。讲解诊断治疗流程。

7．休克的监测　神志、呼吸、脉搏、血压、血流动力学、氧合水平、组织灌注；临床实例说明监测与治疗的互动关系。

8．总结要点和问题解答　简明扼要、重点突出，易学、易懂、易掌握教学形式或手段：示意图、临床资料、影像学、照片和图片讲解、案例说明、提问、讨论、病例分析和操作演示等。

附2　ICU常用药物分类

抗感染药物

肠内营养制剂

肠外营养制剂

血管活性药物

血浆及血浆代用品

强心苷

非苷类强心药

中枢兴奋药

镇静镇痛药

抗心律失常药

抗高血压药

促凝血药

抗凝血药

抗血小板药

利尿药

肾上腺皮质激素

（具体药品品种由医院认定）

编写单位：首都医科大学宣武医院

　　　　　浙江大学医学院附属第一医院

　　　　　山东省千佛山医院

　　　　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院

审核人：浙江大学医学院附属第一医院　方　强