临床药师培训专家指导委员会
为贯彻落实《卫生部临床药师培训试点工作方案》（以下简称《试点工作方案》）精神，全面了解、总结第一批临床药师培训试点基地的培训工作情况，推动临床药师培训试点基地健康发展，探索临床药师岗位培训的途径，加快临床药师的培养。根据卫生部科教司的统一安排，“临床药师培训专家指导委员会”于2006年5月中旬至7月底，组织专家调研组（简称调研组）分9批对第一批临床药师培训试点基地开展工作情况进行了调研检查。
调研期间，专家组听取了各临床药师培训基地情况汇报，与基地的管理干部、带教的临床医师和临床药师，以及培训学员进行了座谈交流，调查了培训基地医院的培训条件，查阅了学员培训手册和学员填写的意见反馈表。调研组就调研检查情况分别向各试点医院发出反馈意见。
在调研检查的基础上，调研组分析总结了试点基地的情况，虽然各基地培养临床药师的专业各不相同，临床药学工作发展也不平衡，但从总体上讲，大多数试点基地对试点工作高度重视，临床药师岗位培训工作已呈现出可喜的趋势，同时对培训试点基地医院的临床药师制建设起到很好的推动作用，但也发现了一些需要探讨解决的问题。
一、第一批培训试点基地工作基本情况
（一）19家临床药师培训试点基地及专业培训分布情况
第一批临床药师培训试点基地19家医院绝大多数已按要求开始培训工作，本次19家试点基地医院计划招收学员84名，实际招收82名，学员派出单位来自21个省、自治区、直辖市和解放军的有关医院。学员派出单位的医院类别以三级以上医院为主，其中二级医院16家，占19．75%，三级医院65家，占80．25%。
各试点基地医院基本都能按照《卫生部临床药师培训试点工作方案》的要求招收学员，本科以上毕业、实际工作2年以上。
（二）学员基本情况
1．学历情况 共招收学员82名，学员均具有药学本科以上学历，其中，硕士学历者12名，占14．63%；医学／药学双学历者4名，占4．88%；临床药学专业毕业者3名，占3．66%；药学专业本科毕业者63名，占76．83%。学员毕业后工作年限均在2年以上。
2．学员学习热情高，普遍学习较为刻苦 有位来自山东枣庄的学员自己先期承担所有学费，没有奖金，只拿75%的工资仍然坚持参加学习，反映出他们对临床药师工作的执著精神和强烈的预期。
3．学员的困难 学员在调查问卷中回答“感到进入临床的最主要困难时”：选择“缺乏医学基础知识”的超过90%，选择“与医师、护师沟通困难”及“与患者沟通困难”的超过80%，60%以上的学员选择“药学知识不足”。
（三）培训组织工作
大部分培训试点基地医院为临床药师培训工作进行了精心的组织工作，建立了比较完整的组织架构，按要求成立了临床药师培训试点工作领导小组，由院领导担任组长，成员由医院的科教、医政、药学及相关临床科室负责人组成。培训试点基地普遍将临床药师培训纳入医院整体的进修培训管理工作，并由医院科教培训部门牵头负责制定培训计划，调配人力资源，保障教学与生活，对临床药师培训工作的各个环节实施指导与统一管理。
实践经验证明：培训试点领导小组组织健全，院领导重视和基地项目执行人——药学部门负责人的认真负责，是培训试点工作顺利开展的关键。
（四）试点基地的培训管理制度
各试点基地医院已初步制定了临床药师培训工作的相关管理制度，设计制作了学员培训手册，一般能做到贯彻落实，学员普遍表示认同，多数老师与学员能够遵守医院制定的管理制度和按时填写培训手册。
调研组重点查阅了“学员培训手册”，多数试点基地医院尚能落实，学员能做记录，有的带教老师点评较好。但“学员培训手册”的设计与记录及点评等方面都存在不少问题：有的试点基地尚未设计“学员培训手册”；有的虽有，但其设计不符合卫生部《试点工作方案》要求；有的学员没有认真记录，或有的虽有记录，但缺乏实质内容，而带教老师也没有检查；对学员的培训记录，普遍缺乏带教老师认真严格的点评，还有很多老师只签一个名。这方面存在不足的原因主要是缺乏经验，拟对培训手册制定一个规范的参考样本。另外，对相关的主要规章制度，也需要逐步统一规范。
（五）培训师资情况
调研组检查了各试点基地医院带教组师资的配置与带教能力情况，同各试点基地医院的带教老师进行了座谈。目前各基地医院均按《试点工作方案》的要求，按专业培训方向设立了由临床医师与临床药师组成的带教组。但带教老师的业务水平和带教能力差异较大。特别是临床药师，急需提高带教水平。
1．临床医师带教师资情况 各试点基地医院为本培训项目安排了与培训专业相一致的以临床科室主任为主的临床带教师资队伍。临床医师对培训工作的高度热情和强烈的教学意识与临床思维是参加座谈的临床带教老师发言的共同特点。许多临床专家对培训计划、培训方式、考核办法等提出了很多非常好的建议，有的还对学员的培训手册记录进行认真的点评。他们严谨的学风和勤勉的工作态度使学员深受教育，也给学员增添了学习信心。
不少医院的带教组是由临床科主任及其所率领的治疗组，通常包括2～3名副主任医师与主治医师组成，共同完成临床医师带教工作。临床科主任对学员的教学工作进行指导并亲自参加部分教学工作，如教学查房、病例讨论及理论课授课工作，其治疗组的成员负责学员的日常带教工作及学员培训手册点评等。但个别医院临床医师带教人数过多，不利于带教工作落实到具体个人。调研组建议进行适当调整，明确带教医师。
在座谈中，临床医师对如何带药师参与临床工作普遍感到不知从何着手，有些医院的临床带教老师表现出对临床药师培训工作的目标、方向及带教方式感到有些茫然，疑问是否应按临床医师带教。调研组分析认为，目前医院各界对临床药师尚缺乏了解，培训试点工作又首次试行，这种全新的带教方式，没有可借鉴的模式，因此出现各种疑问是难以避免的，它也在一定程度上反映出该院开展临床药师参与临床药物治疗工作的状况：凡是那些设有专职临床药师，药师已直接参与临床药物治疗工作的试点基地医院，医师与药师互动良好，相关临床科室的临床医师对临床药师工作的了解、认知度相对充分，对带教工作的认识也较明确，有的还积累了相当的经验，对完成带教工作表现出充分的信心，如成都军区总医院和北京军区总医院；而未建立专职临床药师制，药师未参与临床用药工作或工作开展得不够好的基地医院，临床医师对带教工作感到困难较大，不知从何着手。
2．临床药师带教师资情况 目前19家试点医院均安排了带教临床药师，临床药师培养专家指导委员会认为临床药师带教是培训试点工作的重要环节，并对这项工作给予特别的关注。在座谈中，我们感受到大部分基地医院带教临床药师对所承担的带教工作认真负责，热情很高，与带教的临床医师互动良好，在带学员参加临床用药实践、指导学员理论学习，甚至在安排学员生活等方面都做到尽心尽力，得到学员的认可与尊重。
目前存在的主要问题是：部分带教临床药师不是专职从事临床药师工作的，他们中有的还承担药剂科内不少其他工作，甚至是担任药剂科的领导工作；有的自己正在攻读研究生学位，在时间和精力上都无法保证带教任务的完成；有的药师刚承担临床药师工作，本身参与临床药物治疗的时间还很短，自身的专业水平有限；有的学历较低，专业基础知识较弱或是刚毕业不久的大学生，知识储备不足，请他们任带教老师十分困难；另外带教经验不足，也是实际困难。在目前临床药师培训实践中尚有一个突出的问题，即所谓“兼职临床药师”，因其参与临床用药工作非常有限，或不能全程参与临床用药治疗，故没有实际意义，再担任带教工作更显得力不从心。这些问题不同程度地影响到带教工作的质量和学员的学习情绪与信心。不少试点基地医院已经意识到这个问题，根据调研中出现的问题，积极研究改进，有的基地医院还专门组织参加带教的临床药师到其他医院参观学习，以促进带教水平的提高。各地试点基地医院也表示要采取切实可行的措施，逐步改善临床药师带教力量薄弱的情况。
要求临床药师带学员参与临床药物治疗对试点基地医院本身临床药师制建设，配备专职临床药师参与药物治疗工作起到积极的推动作用。
（六）专业培训方向设计
本批培训试点所拟定的“专业培训方向”是由试点基地医院自行设计的，多与本医院临床科室设置相对应，这有利于院内师资配置。但就整体培训项目而言，目前的试点工作反映出“专业培训方向”的设计有待规范，“专业培训方向”的设计是培训计划的基础，适时地做出调整是亟须探讨的问题。
调研中有的专家提出，各个医院的临床科室与病种收治范围有所不同，设计专业培训方向时既要充分考虑该基地医院临床药师的专业和临床科室的特点，也要考虑有利于规范化管理和临床药师专业化发展。临床药师培训专家指导委员会认为，应根据临床科室和药物应用分类的具体情况，有的可按药物应用分类设置培训方向，例如抗菌药物、抗肿瘤药物；有的药品使用范围比较窄，主要集中于某一临床科室，则可按临床专业设计。明确专业设计思路有利于培训方向设计的逐步规范。
（七）培训计划的制定
各个试点基地医院均设计了所申报专业培训方向的培训计划，一些医院还根据教学需要设计了学习用的辅助医疗文书范本帮助学员学习，受到学员的欢迎。根据调研发现，有的问题需要在下一步试点工作中解决和规范。
1．学员培训时间分配 有的试点基地医院的培训计划中关于在各科室轮转培训时间的安排不符合规定要求，主要集中在以下两点：
一是在药学部门轮转的时间问题。目前多数医院安排时间多为1～2周，但有的安排时间过长，最长的为9周。调研组认为一般以1周为宜，最长不宜超过2周，以免影响专科临床实践的落实。
二是在相关临床科室轮转时间的问题。有的带教老师与学员要求安排到其他相关临床科室轮转；有少数医院安排学员在5、6个临床科室轮转。调研组认为可以根据不同专业培训方向，适当安排学员在相关临床科室轮转，轮转科室不宜过多，时间不宜超过3～4周，对所定培训方向的临床科室培训实践时间不得少于90%，以保障专科化培训的基本要求。
2．增强学员沟通能力 调研组在对学员进行的调查问卷中和座谈中发现了一个值得注意的问题：一些有过很好的药学教育背景的学员，一方面表示到临床时与医师和患者均存在沟通困难，一方面却仍然选择要求补充医学理论知识，有的甚至提出要求补充药学专业知识，认为这应成为参加培训的主要内容；超过80%的学员回答在临床实践学习中存在的主要困难时，选择了“与临床医师、护士和患者交流困难”，但在回答对培训内容的建议时，却极少有人表示希望增加沟通能力的相关培训，有的学员甚至要求减少培训计划中对学员沟通技能培训时间的安排，而要求增加讲课时间。在对各试点单位的培训计划的调研中发现，大部分试点基地医院的培训计划也存在忽视沟通技能培训的现象。这一问题的实质反映了专业培训是应以实践学习为主，还是应以课堂教学为主的两种不同观点，这应引起我们的重视，必须统一认识，坚持参与以临床药物治疗实践为主的培训模式。与之相反，参加带教的临床医师普遍强调学员培养沟通能力的重要性，他们从自己的经历中切实体会到，参与临床实践和提高沟通能力，可以加深对患者及其病情的了解，有利于培养和提高参与临床用药的能力，提高患者的依从性。但长期以来由于药学学校教育和对现代医院药学职责定位不准确以及工作的局限性，药师普遍沟通能力较差，特别是与患者的沟通能力较差，不善于，甚至不敢与医师、患者交流，这已成为提高参与临床药物治疗能力的障碍。
3．临床思维的培养与树立 医院药学人员对树立临床思维的重要性缺乏认识，因而在学习中也无此要求。但我们认为应改变医院药学人员在参与临床用药中以药品为中心的思维方式，提高认识，加强训练，培养以病人为中心的临床思维。对培养临床思维的重要性，医师有较深刻的体会，他们认为“实践”是临床医学最重要的特点，临床实践是巩固医学专业知识、培养提高临床技能不可替代的唯一途径。临床药师（学员）临床实践学习的教学目的是：通过临床用药实践，使学员学会利用自己初步掌握的基础医学和临床医学知识，结合并运用药学专业基础理论和基本知识，在以病人为中心的指导思想下，在收集临床相关资料基础上，利用综合分析、判断和逻辑推理等的临床思维认识活动过程，对患者的疾病进行对症临床药物治疗，并在不断临床实践中积累经验，不断提高。临床思维必须在实践中培养与树立。
4．药学知识准备 参加座谈的临床医师及医疗、教学管理领导对临床药师运用其自身的药学专业知识参与临床药物治疗持有很高的期待，而在与学员的座谈中，学员普遍对自己的药学知识准备信心不足，在调查问卷中超过60%的学员认为“药学知识不足”是进入临床最主要的困难，在这些药师中药学本科毕业超过8年以上的占85%。这种情况反映出医学院校药学院系办学方向、教学模式需要改革；毕业后教育目的、任务与培训模式需要探讨和规范；也与学生毕业进入医院后一直从事实验室或具体操作型工作，缺乏参与临床药物治疗工作的实践经验有重要关系。药学专业教育的缺陷和工作经历局限性导致所学药物知识逐步老化、药物治疗学知识匮乏。这就要求我们在招收学员时应充分考虑其学历和工作背景；学员应具有一定的临床药学工作经历；学员在进入培训基地前，最理想的安排能在原单位进行所申报学习的专业培训方向进行必要的有关药学知识准备和临床医学、医疗文书等常规性知识学习。进入培训基地后，应设计专门的药物及相关知识强化教育内容；在临床实践阶段，可通过结合临床查房、病例讨论、鉴别用药等着重对学员药物治疗学知识的教学，提高其实际参与临床用药的能力。
5．课题研究问题 调研中发现有些试点基地医院在培训计划中为学员安排了课题研究内容。专家组认为，这种要求与《试点工作方案》的精神不符，应做出调整。临床药师培训试点的重点在临床实践培训，要求与一般意义上的进修学习、专题研究活动有所不同，要求学员进行课题研究的做法不宜实行，也不得作为试点工作的考核依据。
科学合理的培训计划是保障培训效果的基础，由于目前第一个培训周期刚刚开始，尚难对各医院正在试行的培训计划做出全面、准确的评估，制定并要求执行统一的培训计划亦存在困难。很多专家建议是否综合现有的培训计划，为逐步走向比较成熟的培训方向起草“专业培训标准”，提供各培训试点基地医院参照并结合自身特点制定具体的培训计划。“专业培训标准”应依据临床药师培训试点方案，对培训内容、培训方式等提出要求，以规范各培训基地医院对培训计划的设计，推动试点工作顺利进行。
（八）带教模式
各个试点基地医院总体上能够按照《试点工作方案》的要求安排带教，但也存在一些问题需要研究改进，主要集中在以下几点。
1．带教临床药师的带教方式方法与作用 目前大约存在几种类型：第一种类型，临床药师参与临床治疗工作已经形成一定的工作模式，学员每天在固定的时间随带教药师单独参加各科会诊，其他时间在均指定的临床科室随带教老师参加临床药物治疗等诊疗实践；第二种类型，带教药师带领学员与临床医师一起参加临床药物治疗等工作；第三种类型，有的医院在学员进入临床初期以临床医师带教为主，不强调带教药师带领学员参与临床用药，在培训后期药师才较多介入临床实践带教。调研组认为，目前对培训尚缺乏经验，各培训基地医院可根据自身条件探索适宜的培训方法，但必须与《试点工作方案》原则相一致。以上第一种、第二种临床药师带教类型在带教内容及带教方式方面都需要做些调整、补充和完善，第三种类型我们认为不可取，应尽快根据《试点工作方案》进行规范和调整。
2．学员到临床实践学习工作的模式 在各培训试点医院对学员临床实践的模式，大致可分为两类：第一类强调要与带教老师直接参与对患者药物治疗的全过程；第二类参加临床用药，但不强调跟踪患者药物治疗过程，更多的是通过病例讨论、回答临床提出的问题。通过与学员的座谈可以明显地感到接受第一类方式培训的学员普遍感到学习压力大，对临床医学知识和技能的学习进步较快，且相对较扎实；接受第二类方式培训的学员学习相对轻松，对学员的基础学习和独立工作能力的培养令人担忧。各培训试点基地要切实注重对学员参与临床药物治疗能力和临床思维的培养；这是我们培训试点工作能否成功的关键。我国在医院内首次有计划、成规模地开展临床药师在职培训，医药卫生界对此正在逐步取得一致的认识：一是对培养临床药师必要性的认识和培训工作的实际重视程度；二是对临床药师在职培训定位的理解和认识。很多医院领导认为这次培训对本院的临床药师队伍建设是有力的促进，表示不仅要圆满完成培训任务，还要借此契机推动本医院的药学工作转型与临床药师队伍的建设；有的医院在本批培训中安排本院的药师随学员参加培训，有的表示已经为药剂科预留名额，采取措施引进临床药师。
对临床药师在职培训工作的定位也逐步形成比较清晰的共识：
1．目前试点的临床药师在职培训应该是一种岗位培训。
2．培训试点工作以通过参与临床用药实践提高学员和带教临床药师参与临床药物治疗的实际工作能力为主。希望学员通过这样的培训，培养临床思维和参与临床药物治疗的能力，能够寻找到适合自己的学习方法，培养学习能力，培养临床思维，为今后参与临床用药实践和专业发展打下基础。
3．通过试点工作，建立临床药师培养的师资队伍，探索临床药师的培养模式及相关制度。
准确把握临床药师在职培训的工作定位，不仅对调整培训计划，改进带教方式具有非常重要的意义，也引发了对医院临床药师原有的工作定位和工作模式的思考。目前，随着对培训工作定位认识的逐步深入，各培训试点基地医院已经在着手对培训计划乃至医院本身原有的临床药师工作模式做出适当的调整和改进。我们可以期待，这次培训试点工作不仅是对临床药师培训模式的探索，也将会对医院落实《医疗机构药事管理暂行规定》、医院药学工作转型、药师观念和职责的转变起推动作用，对建立医疗机构临床药师制起到实质性地推动作用。
二、需要解决的问题和几点初步意见
调研组认真分析了培训试点基地医院的培训工作情况，认为培训工作刚刚启动不久，还需要有完善过程，由于各基地培训专业不尽相同，临床药学工作发展也不平衡，且缺乏实践经验。
在上述基本情况的介绍中，已经就调研检查中发现的培训工作存在的问题分别做了总结和分析，概括而言，目前需要研讨解决的问题集中在专科培训方向的设置调整、培训计划的规范化管理与实施（包括带教方式、课程设置、对带教老师的要求、招收学员的条件）、培训用技术文件的规范化管理（包括学员培训手册、教学药历）等。
根据本次调研检查中发现的临床药师培训试点工作中存在的不足与问题，经专家委员会研究，提出以下几点意见：
（一）必须坚持《试点工作方案》的基本原则
无论是正在进行培训工作的第一批培训试点基地医院，还是准备开展培训试点工作的第二批培训试点基地医院或各省、自治区、直辖市的医疗构专职临床药师的培训，都应按照《试点工作方案》精神统一认识，在临床药师培训工作中应坚持临床实践，面向患者，直接参与临床用药，学员应在临床实践中学习，要强调床边带教，为学员提高参与临床药物治疗实践和学习能力打下初步的基础。
（二）要坚持招收学员的标准
各培训试点基地医院招收学员时严格掌握入学条件，并要求学员进入基地医院前，在原单位进行所申报专业培训方向的有关医学和药学知识准备。
（三）调整专科化临床药师的培训方向
尽快组织专家就专科化临床药师的具体培训方向设置问题提出调整意见，以便为第一批试点基地医院调整专业培训设置，为明年第二次招收学员作准备，为第二批试点基地医院申报及设计专业培训计划提供依据。有条件按照药物分类的应依药物分类设置培训方向，其临床实践应该涵盖使用较为集中的临床科室，各个医院可以根据本院临床科室收治范围具体设计专职培训计划。
（四）制定《专科临床药师培训标准》
拟参照卫生部医师培训标准的形式，在目前相对比较成熟的专科起草“专科临床药师培训标准”，在广泛征求各方面的意见的基础上逐步修改完善。培训标准在基本可行的基础上，拟采取边实施边修改完善的办法。
（五）强化培训计划的制定与实施
需要再次强调各试点基地医院在制定与实施培训计划时应当重视的问题：
1．应当按照《专科临床药师培训标准（试行）》的要求制定各专业培训计划，并报专家指导委员会审核后实施；对尚未提供“专科临床药师培训标准”的专业，应在与专家指导委员会充分协商的基础上制定专业培训计划并组织实施。
2．在专业培训计划和带教实践中应重视并采取多种形式加强对学员临床思维的培养，以及提高学员的沟通能力。
3．在药学部门和临床各科室轮转的时间安排应当有益于落实《试点工作方案》，其中在药学部门的轮转最多不宜超过2周，在所学专业培训方向的临床科室实际培训时间不得少于总时间的90%。
（六）加强培训的带教工作
各试点基地医院在带教工作中应重视以下问题：
1．切实落实带教组带教的培训方式。考虑到临床工作的特点，带教临床医师拟以高年资主治医师以上医师为主，不必要求由临床科主任亲自担任带教老师。
2．参加带教的临床药师必须是直接参与临床药物治疗工作的、具有较强的带教能力的专职临床药师，负责带教的专业应是本人所从事的专科。
3．带教组的临床药师应当坚持床边带教，直接参与临床药物治疗工作，与临床医师共同完成带教任务，并应每周对《学员培训手册》进行点评。
（七）规范培训用技术文件
进一步完善和规范《学员培训手册》、《教学药历》等培训用技术性文件。专家指导委员会将组织专家统一制定《学员培训手册》、《教学药历》范本，供各培训试点基地医院参考。
（八）加强法律法规教育
在学员进入临床实践工作前，应进行相关法律法规教育，进入临床实践后应严格遵守各项法律法规的有关规定。
（九）带教专职临床药师资格要点
1．专职临床药师，至少有80%以上的工作日在临床一线参与临床用药实践工作，并能提供记录与其成果。
2．医学院校药学院系全日制临床药学或药学专业本科毕业，从事临床药学工作≥2年和任专职临床药师约1年的主管药师；医学院校药学院系全日制药学专业大专毕业，从事临床药学工作≥4年和任专职临床药师≥1年，表现突出的主管药师。
3．具有在相关临床医学专科或药学某一领域参与临床药物治疗的能力：熟悉至少相关5种疾病诊断与药物治疗原则和初步掌握在6种药品中进行最佳鉴别选择用药；掌握所从事临床专科用药相关药品50种以上最近全部信息。
4．能够提供最近一年参与临床药物治疗工作的记录；2份以上大病历和药物治疗方案分析：重点是临床思维体现、相关的临床基础知识与技能、相关的系统药学专业知识与技能、解决临床用药实际工作能力及沟通能力。
5．提供四级以上英语或其他外国语的能力证书。
另外，拟计划组织临床药师培训教材和参考资料的编写。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
