提高结肠内镜与病理学检查的符合率

国内开展内镜技术的初期，由于客观原因和主观原因内镜医师检查时仅满足于插至盲肠，较少进入回肠末端，因此，常常造成了CTI的漏诊和误诊。大量的资料显示，CTI临床症状、体征无特异性，CTI多并存慢性结肠疾病约占80．4%，单纯CTI仅占19．6%，同时发现结肠疾病累及右半结肠越重，发生CTI的可能性越大，在诊断CTI以前，几乎均误诊克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎导致的倒灌性回肠炎、肠淋巴瘤。事实上CTI内镜检出率远高于克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎、肠淋巴瘤的检出率。作者认为，临床和内镜医师为了提高对本病的诊断治疗水平，务必将结肠内镜插入回肠末端作为一项常规来要求，务必将临床、内镜、病理学检查相结合起来方能提高诊断的正确性，减少误诊和漏诊。

目前电子结肠内镜优良的操作性能使回盲部、末端回肠疾病的诊断治疗水平显著提高。采用结肠内镜几乎均能进入回肠末端，进行内镜观察，包括末端回肠粘膜相和回盲瓣功能观测，根据内镜下病变性质，多能作出初步诊断，并进行内镜下分型；根据内镜下形态、病变深度、周围粘膜相多能与克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎、肠淋巴瘤相鉴别。同时应进行活检和组织病理学等检查。当然，亦可借助小肠镜或放大内镜进行研究，它可全面观察小肠的病变，或对微小病变进行细致的观察，且对回盲瓣功能的观察可能更为有效。不过，结肠内镜和组织病理学仍然是最简便、实用的方法。然而，结肠内镜与组织病理学的诊断存在一定的差距，或者说两者的符合率并不能令人满意，特别是轻中度病变内镜与病理学检查符合率仅50%左右，其原因不甚清楚，可能与以下因素有关，内镜医师和病理科医师的认识问题，另一个就是技术方面的问题。为了解决上述问题，一方面需内镜医生、病理科医生多加沟通，共同解决问题，另一方面有赖于发展技术，采用一个更好的指标作为金标准，比如病理学的新技术（上皮间淋巴细胞浸润和免疫组织化学分析）或放大内镜技术的应用，不断提高内镜与病理学的符合率。