第章循环系统

内容提要

①心脏每收缩与舒张一次所构成的机械活动周期称为心动周期，心率变化主要影响心舒期。②心动周期中心室内压力、心瓣膜、血流及容积发生规律性变化，心室收缩引起射血，心室舒张引起充盈。③衡量心脏泵血功能的指标有每搏输出量、射血分数、心输出量和心指数等。④影响心输出量的因素有前负荷、后负荷、心肌收缩能力及心率的改变。心输出量随机体代谢增强而增加的能力称心力贮备。⑤心室肌和心房肌细胞是非自律细胞，其动作电位特点是有一个平台期。窦房结细胞和浦肯野细胞是自律细胞，其膜电位特点是具有4期自动除极。⑥心脏具有四大生理特性即自律性、兴奋性、传导性和收缩性。⑦动脉血压形成的前提条件是心血管内有足够的血量充盈，根本因素是心脏射血的动力与外周阻力的相互作用，大动脉弹性能缓冲动脉血压。每搏输出量改变主要影响收缩压，外周阻力改变主要影响舒张压。中心静脉压的高低取决于右心室功能与静脉回心血量。⑧微循环的最主要功能是完成血液与组织间的物质交换。组织液生成与回流的动力是有效滤过压。⑨心血管活动调节的最基本中枢位于延髓。心交感神经对心脏起正性变时、正性变传导、正性变力作用。心迷走神经对心脏的作用则相反。支配血管活动最主要的神经是交感缩血管神经。窦-弓反射是维持动脉血压相对稳定的最重要反射。肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、抗利尿激素等均是重要的调节心血管活动的体液因素。⑩左冠状动脉流量的特点是心舒期流量大于心缩期，调节冠状动脉流量最重要因素是心肌的代谢产物。休克是急性循环障碍尤其是微循环灌流发生障碍。休克可根据病因、始动环节、血流动力学而分为若干类型。根据微循环变化，休克可分为早期的微循环缺血、缺氧期，休克期的微循环淤血缺氧期和休克晚期的微循环衰竭期。休克时引起细胞损伤和代谢障碍及重要器官功能障碍，休克晚期出现多系统器官功能衰竭是导致患者死亡的原因。心输出量不能满足全身组织代谢需要的病理过程称为心力衰竭。心力衰竭的基本病因是心肌本身损伤或心脏负荷过重。心力衰竭发生机制是心肌收缩性减弱、舒张功能障碍及心室舒缩协调功能障碍。引起心力衰竭的诱因有感染、心律失常、妊娠和分娩、酸碱平衡及电解质代谢紊乱。心力衰竭可按发生部位、发生速度、心输出量高低、病情程度而分若干类型。心力衰竭时人体的代偿包括心脏本身代偿及心外代偿。心力衰竭时人体心血管系统及呼吸系统等代谢与功能发生一系列异常变化。

心脏和各类血管共同组成循环系统。血液在循环系统中按一定顺序周而复始地循环流动的现象称为血液循环（blood circulation）。根据血液流经的路径不同，血液循环通路可分体循环（大循环）和肺循环（小循环）。体循环的功能是完成血液与全身各组织间的物质交换。血液循环的最根本目的是向组织细胞运送来自肺的氧及来自胃肠道的营养物质，同时将组织细胞产生的各种代谢产物运送至排泄器官排出体外。通过循环系统的运输机能，保证了人体组织细胞新陈代谢的正常进行，同时也保证了人体内环境的相对稳定，使人体的生命活动得以正常进行。血液循环一旦停止，人体各种生命活动也将随之停止。此外，血液循环系统还将心血管本身产生的激素等物质及体内各内分泌腺分泌的激素输送到相应的靶细胞，实现其参与全身性及局部性体液调节的机能。