小肠胆汁反流入胃的原因

小肠内消化是整个消化过程中最重要的阶段。食糜在小肠内停留的时间随食物的性状差异而有不同，一般为3～8h。在小肠处，食糜将受到多种消化液（胰液、胆汁和小肠液）的化学性消化以及小肠运动的机械性消化。食物通过小肠后，消化、吸收过程基本完成，未被吸收的食物残渣则被推送到大肠。

（一）胰液

胰液由胰腺腺泡和小导管上皮细胞分泌，经胰腺导管排入十二指肠。

1．胰液的性质和成分　胰液是无色碱性液体，pH7．8～8．4，人每日分泌量为1～2L。胰液中除含有大量水分外，还含有无机物和有机物。无机物主要是碳酸氢盐，它们主要由胰腺小导管上皮细胞分泌。有机物主要是腺泡细胞分泌的各种消化酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶、羧基肽酶、核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶等。

2．胰液的作用

（1）：主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受强酸的侵蚀；同时，HCO-3造成的弱碱性环境也为小肠内多种消化酶的活动提供了适宜的pH环境。

（2）胰淀粉酶：是一种α淀粉酶，对生、熟淀粉的水解效率都很高。淀粉经消化后的产物为糊精、麦芽糖及麦芽寡糖。胰淀粉酶发挥作用的最适pH为6．7～7．0。

（3）胰脂肪酶：是消化脂肪的主要消化酶。可分解三酰甘油为脂肪酸、单酯甘油和甘油。它的最适pH为7．5～8．5。但是，胰脂肪酶只有在胰腺分泌的另一种小分子蛋白质——辅脂酶存在的条件下才能发挥作用。

（4）胰蛋白酶和糜蛋白酶：它们都是以不具有活性的酶原形式存在于胰液中的。肠液中的肠激酶可以激活胰蛋白酶原，使之变为具有活性的胰蛋白酶。此外，胃酸、胰蛋白酶本身，以及组织液也能使胰蛋白酶原激活。糜蛋白酶原在胰蛋白酶作用下转为有活性的糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶的作用相似，都能分解蛋白质为和胨。当两者共同作用于蛋白质时，则可消化蛋白质为小分子的多肽和氨基酸。

如上所述，胰液中含有三种主要营养物质的消化酶，是所有消化液中消化食物最全面、消化力最强的一种消化液。当胰腺分泌发生障碍时，会明显影响蛋白质和脂肪的消化和吸收，但对糖的消化和吸收影响不大。

（二）胆汁

胆汁是由肝细胞分泌的。在非消化间期，肝胆汁大部分流入胆囊储存。在消化期，胆汁可直接由肝脏以及胆囊大量排出至十二指肠。刚由肝细胞分泌出来的胆汁称肝胆汁，储存于胆囊内的胆汁称胆囊胆汁。

1．胆汁的性质和成分　成年人每日分泌胆汁为800～1　000ml。肝胆汁呈金黄色或橘棕色，pH约7．4；胆囊胆汁因被浓缩而颜色变深，并因碳酸氢盐被胆囊吸收而呈弱酸性（pH 6．8）。

胆汁的成分很复杂，除水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分外，其有机成分有胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和黏蛋白等。胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐，它是胆汁参与消化的主要成分。胆色素是血红蛋白的分解产物，包括胆红素及其氧化物——胆绿素。

2．胆汁的作用　胆汁中无消化酶。胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。

（1）乳化脂肪：胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成为脂肪微滴，增加了胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。

（2）促进脂肪吸收：胆盐可与脂肪的分解产物，如脂肪酸、单酰甘油、胆固醇等，形成混合微胶粒，将这些脂溶性物质运送至肠黏膜表面，从而促进脂肪消化产物的吸收。

（3）促进脂溶性维生素（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）的吸收。

（4）在小肠内被吸收的胆盐可直接刺激肝细胞分泌胆汁（利胆作用）：胆盐或胆汁酸进入十二指肠后，其中绝大部分从回肠黏膜吸收入血，通过门静脉回到肝脏后，再参与胆汁的合成，并排入小肠，此称为肠-肝循环。

胆汁中胆盐、胆固醇和卵磷脂的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件。胆固醇分泌过多，或胆盐、卵磷脂合成减少时，胆固醇就容易沉积下来，这是形成胆石的原因之一。胆石阻塞或肿瘤压迫胆管，可引起胆汁排放困难，从而导致脂肪消化吸收及脂溶性维生素吸收障碍；并由于胆管内压力升高，部分胆汁入血发生黄疸。

（三）小肠液

小肠内有两种腺体，十二指肠腺和小肠腺。十二指肠腺主要分泌黏稠的碱性液体。小肠腺分布于全部小肠的黏膜层内，其分泌液中主要是水和无机盐，还有肠激酶和黏蛋白等，是小肠液的主要部分。

小肠液是一种弱碱性液体，pH约为7．6，小肠液的分泌量变动范围很大，成年人每日分泌量为1～3L。由小肠腺分泌入肠腔内的消化酶可能只有肠激酶一种。此外，小肠液中还常混有脱落的肠上皮细胞、白细胞以及由肠上皮细胞分泌的免疫球蛋白。

小肠液的主要作用有：保护十二指肠黏膜免受胃酸的侵蚀；大量的小肠液可以稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收的进行；小肠液中的肠致活酶可激活胰蛋白酶原。小肠本身对食物的消化是以一种特殊的方式进行的，即在小肠上皮细胞的刷状缘或细胞内进行的。已知在刷状缘上存在多种寡糖酶和肽酶，它们对一些进入上皮细胞的营养物质继续起消化作用，从而可防止没有完全分解的消化产物被吸收入血。这些酶可随脱落的肠上皮细胞进入肠腔内，但它们对肠腔内消化并不起作用。

（四）小肠的运动

小肠在消化期的主要运动形式如下。

1．紧张性收缩　小肠平滑肌的紧张性收缩是其他运动形式有效进行的基础。小肠紧张性收缩加强时，食糜在肠腔内的混合运转加快，而当小肠紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合和转运减慢。

2．分节运动　是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。在食糜所在的一段肠管上，环行肌以一定间隔在许多点同时收缩，把食糜分割成许多节段；随后，原来收缩处舒张，原舒张处收缩，使原来的节段分为两半，而相邻的两半则合拢来形成一个新的节段。如此反复进行，食糜不断地分开，又不断地混合（图7-5）。分节运动的推进作用很小，它的作用在于：①使食糜与消化液充分混合，便于进行化学性消化；②使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造了良好的条件；③挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流，利于吸收。

图7-5　小肠分节运动模式图

1．未运动肠管表面图；2、3、4．肠管分节运动切面观

分节运动在空腹时几乎不出现，进食后才逐渐变强。小肠各段分节运动的频率不同，上部频率较高，下部较低。人十二指肠分节运动的频率约为11／min，回肠末端为8／min。这种活动梯度有助于食糜由小肠上段向下推进。

3．蠕动　小肠的蠕动可发生在小肠的任何部位，其速度为0．5～2．0cm／s，近端小肠的蠕动速度大于远端。小肠蠕动波通常只进行一段短距离（约数厘米）后即消失。蠕动的意义在于使经过分节运动的食糜向前推进一步，到达一个新的肠段，再开始分节运动。通常，食糜从幽门部到回盲瓣历时3～5h，即食糜在小肠内实际推进的速度1cm／min。

在小肠还常可见到一种行进速度很快（2～25cm／s）、传播较远的蠕动，称为蠕动冲，它可将食糜从小肠的始端一直推送到末端，有时还可推送入大肠。蠕动冲可能是由于进食时吞咽动作或食糜刺激十二指肠引起的。

回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，起着括约肌的作用，称为回盲括约肌。回盲括约肌在平时保持轻度收缩状态，可阻止回肠内容物向盲肠排放。进食时，当食物进入胃时，可通过胃-回肠反射引起回肠蠕动，在蠕动波到达回肠末端最后数厘米时，括约肌便舒张，这样，当蠕动波到达时，大约有4ml食糜由回肠被驱入结肠。而对盲肠黏膜的机械刺激或充胀刺激，可通过肠肌局部反射，引起括约肌收缩，从而阻止回肠内容物向盲肠排放。回盲括约肌的这种活瓣样作用，可防止回肠内容物过快地进入大肠，延长食糜在小肠内停留的时间，有利于小肠内容物的完全消化和吸收；另一方面还可阻大肠内容物向回肠倒流。