肝性脑病的诱发因素

（一）上消化道出血及高蛋白饮食

肝硬化患者常因食管下端或胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血，大量血液进入消化道，血中的蛋白质在肠道细菌作用下生成大量氨、硫醇和其他毒性产物。另外，出血还可引起有效循环血量减少，损害脑、肝、肾等器官的功能，而且还可增强脑细胞对毒物的敏感性，诱发脑病。这是肝硬化患者的常见并发症，也是肝性脑病常见的诱因。同样，给慢性肝功能衰竭患者高蛋白饮食，也能引起血氨升高，诱发肝性脑病。

（二）某些药物的使用不当

过多使用利尿药，除导致低血容量和肾前性肾功能衰竭外，有些利尿药还能引起低钾性碱中毒，使pH升高，有利于氨通过血-脑屏障，增强氨对脑的毒性作用。此外，肝功能衰竭患者使用止痛、镇静、麻醉药易诱发肝性脑病。其原因是：肝脏生物转化功能障碍导致这类药物的蓄积，对脑有直接抑制作用。

（三）感染

感染诱发肝性脑病的主要原因有：因缺氧和发热使组织分解代谢增强，血氨升高；通气过度发生呼吸性碱中毒，使血氨进入脑内增多；脑组织能量消耗增加，使脑对氨及其他毒性物质的敏感性增加；细菌和毒素可直接损伤肝细胞，加重肝功能障碍。

（四）其他诱因

1．肝功能衰竭合并肾功能不全的患者，因氮质血症导致大量尿素弥散入肠，产氨增多。

2．肝硬化腹水患者，可因过多、过快腹腔放液，致使有效循环血量减少、腹内压骤降、门脉血管扩张加重肝、肾功能障碍和脑缺血，诱发肝性脑病。

3．便秘可使肠道氨及其他含氮物质产生和吸收增加。

4．外科手术、严重创伤、低血糖、饮酒、腹泻等均可促进肝性脑病的发生。

链接　肝性脑病的防治

1．防止诱因　主要措施有：限制蛋白质饮食，防治上消化道出血，控制感染，慎用止痛、镇静、麻醉药和利尿药，防治便秘，防止和纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱等。

2．降低血氨　降低血氨主要从控制氨的产生和促进氨的排泄上着手。口服乳果糖，乳果糖可在结肠内形成乳酸和乙酸使pH下降，减少氨的形成和抑制氨的吸收；或口服不易被肠道吸收的广谱抗生素（如新霉素），可能抑制肠道细菌并减少氨的产生。

3．促进神经传导功能恢复　应用左旋多巴，它易于通过血-脑屏障，在脑内转化为去甲肾上腺素和多巴胺，取代假性神经介质。输入支链氨基酸纠正血液BCAA／AAA的比值。

4．加强护理、密切观察　对肝性脑病患者应密切观察其中枢神经系统功能状态和一般状况；定时检测血氨和脑电图；严格控制蛋白质的摄入和镇静药、利尿药的使用；昏迷病人注意保持呼吸道通畅；防治感染；注意维持水、电解质和酸碱平衡。

思考题

1．给病人提供色、香、味俱佳的食物，能增进病人的食欲，其生理机制是什么？

2．胃全部被切除的病人易患哪些贫血？

3．什么是生物转化？并说明其类型。

4．根据下列检测结果分析黄疸类型，并说明判断原因：血清结合胆红素升高、尿胆红素阳性、尿胆素原减少、粪便颜色变浅。

5．案例分析

某肝硬化患者因食用多量不洁肉食，1d后因高热、呕吐及昏迷入院。

讨论：病人属于什么性质的昏迷？试分析其产生昏迷的机制。

（况　炜　陈慧玲）