血糖及其调节

血液中的葡萄糖，称为血糖（blood sugar），体内血糖浓度是反映机体内糖代谢状况的一项重要指标。正常人空腹血浆葡萄糖浓度为3．9～6．1mmol／L（葡萄糖氧化酶法）。血糖含量维持一定水平，对于保证人体各组织器官特别是脑组织的正常机能活动极为重要。脑组织主要依靠糖有氧氧化供能，在血糖低于正常值的1／3～1／2时，即可导致脑组织机能障碍，甚至引起死亡。要维持血糖浓度的相对恒定，必须保持血糖的来源和去路的动态平衡。

（一）血糖的来源及去路

1．血糖的来源

（1）食物中的糖类经消化吸收进入血中，这是血糖的主要来源。

（2）肝糖原分解为葡萄糖是空腹时血糖的直接来源。

（3）通过糖异生作用生成葡萄糖，是长期饥饿时血糖的来源。

2．血糖的去路

（1）在各组织中氧化分解提供能量，这是血糖的主要去路。

（2）在肝脏、肌肉等组织葡萄糖转变为糖原。

（3）转变为其他糖类及其衍生物，如核糖、氨基糖和唾液酸等。

（4）转变为非糖物质，如脂肪、非必需氨基酸等。

（5）当血糖浓度过高，超过肾小管重吸收能力则出现糖尿，出现糖尿时的血糖浓度称为肾糖阈（约8．89mmol／L）。糖尿一般在病理情况下出现。

（二）血糖浓度的调节

正常人体内存在着精细的调节血糖动态平衡的机制，保持血糖浓度的相对恒定是神经系统、激素及组织器官共同调节的结果。

1．肝脏的调节　肝脏是调节血糖浓度的最主要器官。一方面，可通过加快血中葡萄糖转运入肝细胞，以及通过促进肝糖原的合成，以降低血糖浓度；另一方面，可通过促进肝糖原的分解，及促进糖的异生作用，以增高血糖浓度。

2．激素的调节　多种激素参与血糖浓度的调节。其中降低血糖的激素只有胰岛素，升高血糖浓度的激素有胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素等。激素的调节机制见表8-2。

表8-2　激素对血糖浓度的调节

（三）血糖水平异常

临床上因糖代谢障碍而出现的血糖水平异常，常见有以下两种类型：

1．高血糖及糖尿病　空腹血糖浓度高于7．3mmol／L称为高血糖，超过肾糖阈时出现糖尿。生理性高血糖和糖尿，可因情绪激动时交感神经兴奋，使肾上腺素分泌增加，肝糖原分解，血糖浓度上升而出现糖尿。临床上静脉滴注葡萄糖速度过快，使血糖迅速上升也会引起糖尿。持续性高血糖和糖尿，特别是空腹血糖和糖耐量曲线高于正常范围，主要见于糖尿病。

2．低血糖　空腹血糖浓度低于3．33～3．89mmol／L时称为低血糖。脑细胞中含糖原极少，所需要的能量主要来自葡萄糖的氧化，当血糖含量降低时，就会影响脑细胞的正常功能，出现头晕、倦怠无力、心悸等，严重时出现昏迷，称为低血糖休克。如不及时给病人静脉补充葡萄糖，可导致死亡。