肾功能衰竭的防治

（一）急性肾功能衰竭的防治及护理原则

1．积极治疗原发疾病，消除病因，如尽快补足血容量，清除肾脏的毒性物质，疏通尿路等。

2．鉴别功能性和器质性ARF，以采取不同的补液治疗措施。

3．合理用药，避免使用那些对肾脏有损害的药物。

4．使用利尿药，减少原尿超滤液在肾小管的重吸收，以利于肾小管的再通。

5．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，如在少尿期应严格控制液体输入量，以防水中毒的发生；控制高钾血症；纠正代谢性酸中毒。多尿期注意补充水、钠、钾等电解质，防止发生脱水、低钠和低钾血症。

6．控制和治疗氮质血症，可采用滴注葡萄糖，减轻体内蛋白质的分解代谢；静脉内缓慢滴注必需氨基酸，以促进蛋白合成，降低尿素氮产生的速度；用透析疗法排出非蛋白氮物质。

7．尽早进行透析疗法（包括腹膜透析和血液透析）。透析疗法对纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及控制和治疗氮质血症有重要作用。

8．加强护理，主要是：①防治高钾血症和水中毒，避免食用含钾较多的食物及药物，禁用库存血，仔细计算出、入液量；②要特别注意预防感染，做好口腔、皮肤及泌尿道的清洁护理工作。

（二）慢性肾功能衰竭及尿毒症的防治和护理原则

1．治疗原发疾病，防止肾实质的进一步损害。

2．防止加重肾负荷的因素，如控制感染，减轻高血压及心力衰竭，避免使用血管收缩药和对肾脏有损害的药物，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

3．饮食和肠道清除疗法。限制高蛋白饮食，给予优质低蛋白饮食；对水肿、高血压和少尿患者限制食盐的摄入。及时排出肠道内蛋白质分解产生的代谢产物，减少非蛋白氮在体内的潴留。

4．透析疗法。CRF晚期采用透析疗法，能替代肾的排泄功能，提高患者5年存活率；但不能替代肾的内分泌和代谢功能。

5．肾移植。肾移植是目前治疗CRF和尿毒症的最根本方法，可以恢复肾功能，纠正尿毒症引起的代谢异常。随着高效免疫抑制药的应用，以及器官移植研究的发展，肾移植的存活率已明显提高。

思考题

1．肾脏在维持内环境稳态中起了哪些作用？

2．肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病的产生机制？

3．试述休克对肾功能的影响？

4．急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭的比较？

5．案例分析

患者男性，40岁。有慢性肾炎史10年。近来出现全身水肿，尿量减少，恶心、呕吐，嗜睡。检查时可听到心包摩擦音，血压220／140mmHg，血钾7mmol／L，血肌酐1　000μmol／L。

该患者目前应诊断为何种疾病？依据是什么？

（况　炜）