酸碱平衡紊乱常用检测指标及意义

（一）判断酸碱中毒的检测指标

pH（H＋负对数）是判断酸碱中毒的首要检测指标。血浆的pH主要取决于血浆中［］与［H2CO3］的比值，正常为20∶1。比值＜20∶1，pH低于7．35，表明有酸中毒。比值＞20∶1，pH高于7．45，表明有碱中毒。但pH正常也不能排除酸碱平衡紊乱。在代偿性酸、碱中毒时，［］和［H2CO3］的绝对值虽然已经发生改变，但通过机体的调节作用，［］和［H2CO3］的比例仍可维持在20∶1，pH在正常范围。在某些混合型酸碱平衡紊乱时，因酸中毒和碱中毒同时存在而被相互抵消，pH也可以正常。

（二）反映呼吸性因素的检测指标

动脉血CO2分压（PaCO2：血浆中以物理溶解状态的CO2分子产生的张力）是反映呼吸性因素的指标，正常值为33～46mmHg，平均为40mmHg。低于正常下限为呼吸性碱中毒；高于正常上限为呼吸性酸中毒。

（三）非呼吸性因素的检测指标

1．标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

（1）标准碳酸氢盐（SB）：是全血在标准条件下（温度37～38℃，血红蛋白氧饱和度100%， PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆含量。正常值为22～27mmol／L，平均24mmol／L。标准碳酸氢盐测定时排除了呼吸因素，所以SB是反映代谢性酸碱平衡紊乱的重要指标。SB降低见于代谢性酸中毒时；升高见于代谢性碱中毒时。但在呼吸性酸或碱中毒时，由于肾脏的代偿也可发生继发性增高或降低。

（2）实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆浓度。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，因此AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。

正常情况时AB＝SB；当AB＞SB时，表明CO2潴留，可见于呼吸性酸中毒；AB＜SB，表明CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒；AB、SB相当且两者均下降，可见于代谢性酸中毒无呼吸代偿；AB、SB相当且两者均增高，可见于代谢性碱中毒无呼吸代偿。

2．缓冲碱（BB）　是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。正常值为50± 5mmol／L。代谢性酸中毒时BB减少，而代谢性碱中毒时BB升高。

3．碱剩余（BE）　是指在标准条件下（PaCO240mmHg，温度37～38℃，血红蛋白氧饱和度100%），用酸或碱滴定全血标本至pH　7．40时所需的酸或碱的量。正常值为0±3mmol／L。若用酸滴定，使血液pH达7．40，则表示被测血液的碱过多，BE用正值表示；如需用碱滴定，说明被测血液的碱缺乏，BE用负值表示。BE增大，见于代谢性碱中毒；BE降低，见于代谢性酸中毒。在呼吸性酸或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可增加或减少。

4．阴离子间隙（AG）　是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG＝UA-UC。由于细胞外液阴阳离子总当量数相等，故AG可用血浆中常规可测定的阳离子（Na＋）与可测定的阴离子（Cl-和）的差算出。正常AG值＝Na＋-（＋Cl-）＝140-（24＋104）＝12mmol／L，变动范围±2mmol／L。

AG是近年提出的评价酸碱平衡的重要指标。其意义在于：①区分代谢性酸中毒类型：获酸型或失碱型；②诊断混合型酸碱平衡紊乱；③分析三重型酸碱平衡紊乱。