头痛的诊断

头痛极为常见，病因繁多，在问诊和体检时应注意以下几个方面：

1.头痛部位　头痛的部位对病变定性与定位有一定的提示作用。

（1）一般颅外病变头痛的部位多位于病灶附近，如鼻窦炎引起的头痛在前额部，青光眼引起的头痛多位于眶周。

（2）颅内病变的头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕以上病变引起的疼痛多位于病变同侧，以额颞部为多，可向枕部放射，小脑幕下病变其疼痛多位于后枕部。

（3）枕、颈部疼痛伴有颈部强直者多见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

（4）急性感染性疾病引起的头痛多为全头痛。

2.头痛发生缓急

（1）急性发生的头痛，伴有恶心、呕吐或意识障碍者多为脑出血或蛛网膜下腔出血。

（2）急性发作性头痛多为偏头痛。

（3）急性头痛伴有发热者常见于急性感染性疾病。

（4）慢性头痛逐渐加重者应考虑颅内占位性病变。

（5）长期慢性头痛多见于紧张性头痛。

3.头痛程度

（1）剧烈头痛见于蛛网膜下腔出血、偏头痛等和颅内肿瘤晚期。

（2）中等头痛见于脑肿瘤早中期、小量脑出血、慢性炎症、鼻源性头痛等。

（3）轻微的头痛可见于高血压、失眠症、神经衰弱、紧张性头痛等。

4.头痛发生时间

（1）早晨头痛加重者可见于颅内占位病变、额窦炎或筛小房（筛窦）炎。

（2）丛集性头痛常在夜间睡眠中发生。

（3）三叉神经痛多在白天发生。

5.头痛持续时间

（1）持续时间短者多为功能性疾病，如数秒或数十秒可能为神经痛，持续数小时至1～2d者可能是偏头痛。

（2）持续数日的头痛可见耳源性、鼻窦炎或其他炎症性疾病。

（3）慢性持续性头痛，特别是呈持续性进展者，以器质性病变引起者为多，如颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿等。

（4）慢性常年头痛，症状受情绪波动是神经官能症性头痛的特点。

6.头痛性质

（1）发作性电击样剧痛多为神经痛。

（2）搏动性跳痛常见于偏头痛、高血压或可见于感染性疾病。

（3）剧烈难忍，一生中所经历的最严重的头痛可能是蛛网膜下腔出血。

（4）持续钝痛可能是颅内占位性病变。

（5）紧缩感或压迫感样的头痛往往是紧张性头痛。

7.头痛伴随症状

（1）伴恶心、呕吐常为颅内压增高的表现，恶心、呕吐后头痛部分缓解者见于偏头痛。

（2）伴眩晕多见于小脑肿瘤、脑桥小脑角肿瘤和脑干病变。

（3）伴发短暂的视力减退或视物模糊多见于青光眼；视野暗点和偏盲等视觉先兆见于偏头痛；视野缺损可见于垂体肿瘤、枕叶肿瘤等；伴有复视者应怀疑后交通动脉瘤。

（4）伴有发热应考虑感染性疾病。

（5）伴有视盘水肿、眼底出血可为高血压脑病。

（6）伴发精神症状如淡漠或欣快等多考虑额叶肿瘤。

（7）伴脑神经麻痹及其他神经功能缺损者多为脑内病变，如颅内肿瘤、硬脑膜下血肿、脑血管病等。

8.头痛诱发因素

（1）咳嗽、喷嚏、摇头、俯首和弯腰等引起用力动作使血管性头痛、颅高压性头痛、颅内感染性头痛和脑肿瘤的头痛加重。

（2）直立位可使腰椎穿刺后等低颅压性头痛加重，但可使丛集性头痛减轻。

（3）体位改变可诱发第四脑室肿瘤所致的头痛。