酸碱平衡失常的分析举例

例1：pH＝7.31

PaCO2＝70mmHg

BE＝＋8mmol／L

分析方法：①首先pH为7.31，小于7.35为酸血症；②PaCO2为70mmHg，远大于45mmHg，说明病人CO2潴留很严重，是呼吸性酸中毒；③BE反映的是代谢因素，为＋8mmol／L，大于＋3mmol／L，说明存在代谢性碱中毒；④pH的倾向性，pH改变与PaCO2改变相一致，表明原发病是CO2潴留所致，BE为＋8mmol／L是代偿性的高碱血症。

诊断：单纯型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症。

例2：pH＝7.31

PaCO2＝30mmHg

BE＝－10mmol／L

分析方法：①首先pH为7.31，小于7.35为酸血症；②PaCO2为30mmHg，小于45mmHg，说明病人CO2排出过多，是呼吸性碱中毒；③BE为－10mmol／L，小于－3mmol／L，说明存在代谢性酸中毒；④pH的倾向性，pH改变与BE改变相一致，表明原发病是代谢性碱中毒，PaCO2为30mmHg是代偿性的低碳酸血症。

诊断：单纯型慢性代谢性碱中毒或代谢性碱中毒伴代偿性低CO2血症。

例3：pH＝7.40　　　　　　　　例4：pH＝7.40

PaCO2＝51mmHg　　　　　　　PaCO2＝31mmHg

BE＝＋6.2mmol／L　　　　　　　BE＝－4.7mmol／L

分析方法：例3、例4均为轻度的酸碱平衡失调病例。①首先pH均为7.40，正常。②例3 PaCO2为51mmHg，稍大于45mmHg，说明病人CO2潴留不严重，是轻度呼吸性酸中毒；例4 PaCO2为31mmHg，小于45mmHg，说明病人CO2排出稍多，是轻度呼吸性碱中毒。③例3BE为＋6.2mmol／L，大于＋3mmol／L，说明存在轻度的代谢性碱中毒；例4BE为－4.7mmol／L，小于－3mmol／L，说明存在轻度的代谢性酸中毒。④例3、例4的pH改变均无倾向性。

诊断：例3为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，若为原发病需结合临床。

例4为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，若为原发病需结合临床。

例5：pH＝7.22

PaCO2＝54mmHg

BE＝－5.0mmol／L

分析方法：①首先pH为7.22，小于7.35为酸血症；②PaCO2为54mmHg，大于45mmHg，说明病人CO2潴留，是呼吸性酸中毒；③BE为－5mmol／L，小于－3mmol／L，说明存在代谢性酸中毒；④pH的倾向性，pH改变与PaCO2和BE改变均相一致，表明原发病是呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒同时存在。

诊断：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，二者均为原发病。

例6：pH＝7.52

PaCO2＝70mmHg

BE＝＋30mmol／L

分析方法：①首先pH为7.52，大于7.35为碱血症；②PaCO2为70mmHg，大于45mmHg，说明病人CO2潴留，是呼吸性酸中毒；③BE为＋30mmol／L，远远大于＋3mmol／L，说明存在重度代谢性碱中毒；④pH的倾向性，pH改变与BE的改变相一致，表明原发病是代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒是失代偿产生的结果。

诊断：重度代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒（复合型）。

例7：pH＝7.34

PaCO2＝90mmHg

BE＝＋20.1mmol／L

分析方法：①首先pH为7.34，稍小于7.35，为轻度碱血症；②PaCO2为90mmHg，远远大于45mmHg，说明病人CO2潴留很严重，是重度的呼吸性酸中毒；③BE为＋20mmol／L，也远大于＋3mmol／L，说明存在重度代谢性碱中毒；④pH的倾向性，pH改变与PaCO2的改变相一致，表明原发病是呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒是长期代偿的结果，此种血气分析结果多见于长期慢性阻塞性肺病的合并肺部感染的病人。

诊断：重度呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒（复合型）。

（韩承河）