血清酶学监测

（一）血清氨基转换酶

【参考值】　比色法：谷丙转氨酶（ALT）5～25卡门单位；谷草转氨酶（AST）8～28卡门单位，ALT／AST≤1；连续监测法37℃：ALT　10～40U／L；AST　10～40U／L。

【临床意义】

1.急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著增高，但ALT升高更明显，ALT／AST＞1是诊断病毒性肝炎重要检测手段。

2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，ALT／AST＞1；若AST升高较ALT显著，即ALT／AST＜1，提示慢性肝炎可能进入活动期。

3.非病毒性肝病如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST＜1。

4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

5.急性心肌梗死后6～8h，AST增高，18～24h达高峰，与心肌坏死范围和程度有关，4～5d后恢复。若再次提高，梗死范围扩大或新的梗死发生。

（二）腺苷脱氢酶（ADA）

【参考值】　正常成人（改良Martinek法）ADA＜25U。

【临床意义】

1.肝细胞损害时，血清酶活力升高，酶活力指标在急性肝炎时不如ALT敏感，慢性肝损害、肝硬化时比ALT敏感，ALT恢复正常，但ADA仍持续升高的急性肝炎，常易演变为慢性肝炎。

2.ADA的测定有助于黄疸的鉴别，在阻塞性黄疸时ADA正常或轻度升高。

3.ADA同工酶ADA2在慢性肝病患者ADA总活力尚正常时，即可升高且能提示肝细胞损害严重程度。

（三）乳酸脱氢酶（LDH）

【参考值】　正常成人（连续监测法）104～245U／L。

【临床意义】

1.多数肝胆系统疾病常伴LDH增高，其LDH5增高是肝细胞坏死的一个很好指标，且LDH5大于LDH4，但阻塞性黄疸时则LDH4大于LDH5。

2.恶性肿瘤血清LDH增高，如肿瘤扩散到肝脏往往伴LDH4和LDH5增高。

（四）碱性磷酸酶（ALP）

【参考值】　磷酸对硝基苯酚连续监测法30℃：成人40～110U／L，儿童＜250U／L。

【临床意义】

1.肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，ALP可显著提高。

2.肝内占位性病变时，ALP的活力与病变范围相关，病变范围越广泛，酶活力增高越明显。

3.肝实质性病变时，如同时伴有肝内胆汁淤积则ALP活力可见升高，否则大多正常或微增。

4.肝脏的其他病变如肝内恶性淋巴瘤、恶性组织细胞浸润、肺结核、结节病和肉芽肿性肝炎时，ALP活力可见增高。

（五）γ－谷氨酰转肽酶（γ-GT）

【参考值】　正常成人（硝基苯酚连续监测法37℃）＜50U／L。

【临床意义】

1.胆道阻塞性疾病均可使γ-GT明显升高。

2.急性肝炎γ-GT呈中度升高，慢性肝炎肝硬化的非活动期，酶活性正常，若γ-GT持续升高，提示病变活动或病情变化。

3.急慢性酒精肝炎、药物性肝炎γ-GT可明显成中度以上升高，ALT和AST的轻度增高甚至正常。

4.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等γ-GT亦可轻度增加。