肠功能的观察与监测

1.肠鸣音　正常人肠鸣音4～5／min，其声响和音调变异较大，只有靠检查者的经验来判定是否正常。肠鸣音活跃达10／min以上，多提示急性胃肠炎、服用泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音减弱见于老年性便秘、胃肠动力低下、腹膜炎、低血钾等；肠鸣音消失见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

2.粪便观察　标本采集时，应注意粪便必须新鲜，盛器应干燥清洁。若做粪便细菌学检查应采集于消毒容器内，应及时送检，超过2h后标本应弃去。当病人行粪便检查时，应亲自肉眼观察标本，通过对大便性状作初步诊断。

（1）量：正常人大多每天排便一次，量为100～300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。当胃肠胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化不良使粪便量增加。

（2）颜色与形状：正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。常见病理情况如下：①黑粪及柏油样便：成形的黑色便称黑粪；呈稀薄、黏稠、漆黑发亮的粪便，形似柏油称柏油样便，见于消化道出血。出血50～75ml可出现黑粪，隐血试验呈强阳性反应；如为柏油样便且持续2～3d，估计出血量至少为500ml。当患者服用药用炭、铁剂、血竭胶囊、迪乐或动物血、肝类食物等也可排黑粪，但无光泽，行隐血试验为阴性，应注意仔细观察与鉴别。②血便：当大便呈鲜红色或暗红色时多由下消化道出血所致。若仅有直肠息肉、直肠癌、痔疮等也可见血便，但痔疮时常在排便后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附于粪便表面。③稀糊状或水样便：由肠蠕动亢进或肠黏膜分泌过多所致，小儿粪便呈绿色稀糊状。见于感染性或非感染性腹泻。当大量黄绿色稀汁样便（3　000ml或更多）并含有膜状物时见于假膜状性肠炎，而出血坏死性肠炎排出红豆汤样便。④羊粪样便：危重患者长期卧床，肠蠕动减弱或习惯性便秘而致，粪便干结坚硬呈圆球状，主要是粪便在结肠内停留过久，水分被过度吸收所致。

（3）隐血试验（occult blood test，OBT）：正常人粪便隐血试验呈阴性反应。常用方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法等。其中邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1～5ml的出血。隐血试验阳性常见于消化道溃疡、消化道恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、流行性出血热等。