肾血流量减少导致尿量减少为什么

术前肾功能正常的病人在体外循环手术后20%～30%会出现血肌酐升高，绝大多数为肾前性，其中1%～2%可出现严重的急性肾功能不全。发生严重肾功能不全的病人，病死率可高达30%～50%。因此，术后应密切监测肾功能。

1.尿量　肾功能监测的最简单、最直接也是最有效的方法就是尿量监测，包括每小时尿量和24小时累计尿量，并及时准确地进行记录。尿量减少，应立即报告医师，寻找病因进行处理。引起尿量减少的常见原因有：

（1）有效循环血量不足：这是引体外循环手术后尿量减少最常见的原因，临床上除尿量减少外，血压、中心静脉压和左房压均下降。此时应根据血压、中心静脉压和左房压调整血容量，提高输液速度，增加输液量。

（2）低心排血量：术后低心排血量导致肾脏灌注不足，也是导致尿量减少的重要因素，临床上表现为左房压、中心静脉压升高而血压下降。此时应根据医嘱给予正性肌力药物，增加心排血量，改善肾的灌注。

（3）外周循环不良：外周血管尤其是肾血管的收缩甚至痉挛也可导致尿量的减少。因此，在血流动力学稳定的情况下，可给予血管扩张药物，扩张肾血管，改善肾血流灌注，增加尿量。常用药物有硝普钠、硝酸甘油等。

在上述措施无效时，及时应用药物进行利尿，常用药物有抑制肾小管重吸收的药物如呋塞米，1mg／（kg·次），4～6／d，根据病情，必要时可增加用药剂量和用药次数。

2.尿比重的监测　正常尿液的比重为1.012～1.025，体外循环手术后由于稀释性利尿药和大量利尿药的应用，可使尿比重有所下降，但一般不低于1.010。如尿量减少且尿比重低于1.010，应考虑急性肾功能不全。如尿比重超过1.025，则应考虑有效循环血量不足。

3.尿色　体外循环术后，由于血液稀释，尿色通常较浅如淡黄色。如尿液颜色加深甚至出现肉眼血尿或酱油样尿，则应考虑溶血反应，需及时碱化尿液，常规应用5%的NaHCO3。

必要时监测血肌酐和内生肌酐清除率。如果出现急性肾功能衰竭，则按急性肾功能衰竭处理。