椎动脉狭窄血流频谱特征

脊柱动脉配布的模式（图2-30）脊柱的动脉具有明显的节段性，节段动脉的分支之间存在纵行吻合链，位于椎体两侧、横突前外侧、椎弓后方、椎体后面、椎弓前面共5对绳梯式吻合。后两对位于椎管内。同节段左、右侧分支之间，在椎体前面、椎管前后壁表面、椎弓后方等处也存在横行的动脉吻合。

脊柱的动脉配布可分成骨外血管网和骨内营养动脉两大部分。骨外血管网又可分成横突前、横突后和椎管内三区。

图2-30　脊柱动脉的配布

A．颈段；B．胸腰段

节段动脉主干行经椎体两侧时向椎体发出两种短支：①周围支，数目随年龄而增加，营养骨膜、韧带及附近结构，并构成椎体两侧的纵链吻合和椎体前的横行吻合。②中央支，常为1～3支，胚胎时期即存在，数目恒定，于椎体中分穿入骨内故又名赤道动脉，属骨内营养动脉。

图2-31　椎管内动脉梯形吻合链

节段动脉邻近椎间孔处发出后支。后支向外发出横突前支，分布于附近结构并形成纵行吻合链，后支向椎间孔发出脊支进入椎管，终支名背侧支，向后越过横突布于椎弓后方诸结构。

脊支于椎间孔处分成3支：①椎管前支，于椎体后面分成升支和降支，从升支发出横支经椎体后面中央的静脉窦孔进入椎体成为椎内营养动脉，进入前可与对侧横支形成吻合。升、降支与上下位相应支吻合，构成纵行吻合链（图2-31）。②根动脉，又名脊膜支，多从椎管前支分出，随脊神经根分布于神经根及脊髓。③椎管后支，于椎管后壁前面分升、降支和横行吻合支，构成绳梯式稀疏的吻合链，于椎弓根下缘处发出椎弓营养动脉，从下缘后份的营养孔进入骨内。

背侧支在横突根部附近分成上关节支、关节间支和下关节支。上位下关节支与下位上关节支在横突后方构成纵行吻合链。上关节支发一恒定的椎弓营养动脉，于上关节突根部附近进入椎弓（图2-32）。

图2-32　节段动脉背侧支的分支分布

1．下关节突支；2．上关节突支；3．纵行吻合链；4．横突前支

1．脊柱颈段的动脉　来源比较分散，横突前区和椎管内的动脉来自椎动脉、甲状腺下动脉和颈升动脉。它们向椎体发出的周围支在颈长肌的内侧缘处吻合成一纵行动脉链，上达寰椎前结节。链上发出的横支在前纵韧带深面横过椎体与对侧者吻合。分布于椎管内的脊支主要由椎动脉发出，又名椎间动脉。横突后区的动脉绝大部分来自颈深动脉，上份有时来自枕动脉降支。颈深动脉相当于肋间后动脉的后支，它与最上肋间动脉共干（名肋颈干）发自锁骨下动脉。

据张正兴等观察，椎弓外面的营养动脉多从峡部的旁中央沟进入骨内，椎弓内面的营养动脉多从根和板的连结线中点附近进入骨内。前者口径平均为0．34mm，后者为0．25mm。后路手术时应注意及此，避免大量出血（图2-33）。

图2-33　椎弓的营养动脉

A．颈椎弓外面营养动脉；B．胸椎弓外面营养动脉；C．颈椎弓内面营养动脉；D．腰椎弓外面营养动脉

据陈秀清观察，颈段椎管前支于钩突外侧，从外下向上内绕过钩椎关节背外侧，经前路做钩突切除等手术时可能误伤致难以控制的大出血，值得注意。

齿突的动脉供应由椎动脉发出的前升动脉、后升动脉和由咽升动脉发出的前水平动脉、后水平动脉供应。这四对动脉在齿突顶部吻合成顶弓。前、后升动脉各发一营养动脉于齿突基底部进入齿突内，张正兴认为是齿突的主要营养动脉。齿突尖部由顶弓发支供应，经齿突尖韧带、翼状韧带进入齿状突（图2-34）。

图2-34　齿突的血液供应

A．前面观；B．后面观（椎弓已切除）1．后升动脉；2．前升动脉；3．舌下神经管；4．后水平动脉；5．前水平动脉

如齿突骨折发生在前、后升动脉的穿支进入齿突处之上，齿突的血供将严重不足，导致延迟愈合、不愈合、齿突缺血性坏死等。如在骨折时伴有韧带撕裂，齿突血供将更为不足。临床上进行颅环—骨盆牵引时，对齿突韧带过度的牵扯，可能对齿突的血供造成不良影响。

图2-35　脊髓的动脉

1．脊髓前动脉；2．脊髓后动脉；3．椎动脉；4．颈膨大动脉；5．T4脊髓节；6．易致缺血性损害部位；7．脊髓前正中动脉；8．脊髓前支；9．脊髓后支；10．腰骶膨大动脉；11．L1脊髓节；12．脊髓后外侧动脉；13．根动脉

2．脊柱胸腰段的动脉　上位两胸椎由甲状腺下动脉、椎动脉和最上肋间动脉发支配布。T3～12由T3～11肋间后动脉和肋下动脉发支配布。据余哲报道，椎弓外面的营养动脉多从上关节突根部后面进入。脊髓的动脉除颈上段来自椎动脉外，其余由节段性动脉发出的根动脉供应，随前根到脊髓者名脊髓前支，共3～9支，相互吻合成脊髓前正中动脉（图2-35），随后根到脊髓者名脊髓后支，共5～21支（平均11支），相互吻合成脊髓后外侧动脉，由于数目不多，如损伤根动脉，特别是损伤脊髓前、后纵行吻合的连续性，将造成脊髓的缺血，发生截瘫。最易波及的是T4段和L1段两处。有两支脊髓前支较粗，其一名腰膨大动脉，起自T7至L3范围内，T9最为常见；另一名颈膨大动脉，起自C4至T4范围内，C8最常见。前者外径平均1．0mm，后者外径平均0．9mm，是脊髓的重要供血动脉，手术时要注意避免损伤。

3．脊柱腰段的动脉　动脉来自腹主动脉发出的4对腰动脉。来自骶中动脉的腰最下动脉（第5腰动脉）布于第5腰椎前外侧面。髂腰动脉的腰支发出脊支进入椎管，发背侧支布于L5的后面。

腰段的横突前支较粗大，经横突前面斜向下外到横突下方，布于附近腰大肌、腰方肌，并发支与上、下同名动脉构成纵行吻合链Macnab告诫说腰部手术时不要扩大解剖到横突的前面，若损伤横突前动脉将引起大出血或术后产生巨大的腹膜后血肿，导致难于处理的肠麻痹。

据朱晞报道，腰动脉进入椎体内的中央支数目自上而下递减，以L5最少。成人椎间盘的营养几乎全靠椎体渗透而来，腰下段椎间盘退变较为显著，可能与动脉供应不够充分有关。椎弓根的营养动脉，外面的来自腰动脉背侧支，多从乳突基部进入；内面的若来自椎管前支多于椎弓下缘前部进入，若来自椎管后支多从椎弓下缘后部进入，从椎弓上缘进入者极少。

4．脊柱骶尾段的动脉　骶骨的动脉来自骶中动脉和骶外侧动脉。骶中动脉分布于骶椎体前面直至尾骨尖，并发支进入双侧骶前孔。骶外侧动脉发分支进入骶前孔，与骶中动脉的分支吻合或不吻合，其在骶管内分支的分布情况与上位各段的模式相同，但发一终支从骶后孔穿出即背侧支，布于骶骨后面。骶外侧动脉发支向上参与横突前吻合链。

盆腔炎症可引起上位脊椎的骨髓炎，有人认为其传播途径是静脉。Wiley认为静脉并未波及而是通过动脉吻合的途径传播。但多数人认为主要途径仍是静脉。