脊柱静脉系统的生理和临床意义

脊柱静脉广泛吻合成丛，可分为椎管外静脉丛和椎管内静脉丛两大部分。其共同特点是无瓣膜，血液可以双向流动；管壁薄，同一段血管可口径不一，呈局部膨大甚至串珠状；不与动脉密切伴行。

1．椎管外静脉丛（图2-36）　以横突为界分为前丛和后丛。椎外前静脉丛收纳椎体及前纵韧带的静脉，位于椎体的前外侧面，与椎体内静脉丛收纳椎弓后面诸结构的静脉，位于椎板后方，围绕棘突和关节突，与椎管内静脉丛交通。椎管外静脉丛以颈段最为发达，其次为骶骨前面，它们汇流入椎静脉、肋间后静脉、腰静脉、骶正中静脉和骶外侧静脉。

图2-36　椎静脉丛

2．椎管内静脉丛（图2-37）　位于硬膜外腔内，贴附椎管前、后壁，周围填充丰富的脂肪组织，可分成椎管内前静脉丛和椎管内后静脉丛两部分，各有两条纵行的静脉，分别名为前窦和后窦。前窦排列于后纵韧带两侧，有1～2横支于椎体后面穿越后纵韧带深面将两侧吻合成网，椎体内静脉即汇入横支内。后窦排列于椎弓和黄韧带前面、中线两侧，有横支相连成网并穿过左、右黄韧带之间与椎外后静脉丛交通。前、后窦之间有丰富的吻合支，收纳脊髓来的根静脉。吻合网向椎间管汇集成椎间静脉出椎间孔，每孔可有静脉1～3支，分别行于椎间管的上、下份，向外开口于椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉。

3．脊柱腰段的静脉丛　从应用角度出发，可区分（出界于椎管内、外静脉丛与椎外前、后静脉丛之间的）椎间孔-神经根静脉丛。它包括神经根静脉、椎间静脉和腰升静脉，与神经根关系密切，出椎间孔处可相互吻合成圈网，套于孔的周缘。静脉可于侧隐窝及椎间管内与神经根一起受到压迫，导致静脉回流不畅、组织增生和粘连等。

图2-37　椎管内静脉丛

腰段椎管内两条前纵窦的行程，在椎弓根处突向内，于椎间盘处突向外，后路椎体融合术时的植骨部位不宜过分偏外。由于椎管内前静脉丛与椎间盘关系密切，于椎间盘突出时可通过股静脉-腰升静脉插管选择性造影，根据该丛的移位和中断情况可对椎间盘突出做出准确诊断，据报道优于脊髓造影。

根据腰段静脉丛的配布情况，椎管的前方和两侧均有丰富的静脉网，只有后方静脉较少，因此除非有特殊必要，进入椎管宜首选后入路。

4．脊柱静脉系的生理和临床意义　Balson基于脊柱静脉的特殊性，提出可以把它视为并列于腔静脉系、肺静脉系和门静脉系三者的第4个静脉系统。作为上、下腔静脉间的沟通环节，它可平衡压差，在静脉阻塞时可作为代偿通道。盆腔内的炎症或癌瘤或寄生虫，可不经肺循环而直接经脊柱静脉丛侵入椎骨、颅内或其他远隔的器官。

由于脊柱静脉系缺乏瓣膜，血液可双向流动，下腔静脉系或腹内压的增高均可直接导致脊柱静脉丛血压的增高，使手术时的出血量增加。因此俯卧位进行手术时应避免腹部受压，有些学者甚至设计了特殊支架让腹部架空，减少出血量。