脊柱的神经配布

脊柱的神经配布，特别是自主神经在脊柱的配布目前仍了解不多。窦椎神经（脊神经返支或脊膜支）是已知的重要神经。它多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经（图2-38）。

窦椎神经先贴行于椎间盘，发升、降支沿后纵韧带两侧上、下行，可各跨两个椎间盘，共布4个椎体（图2-39），其横支可与对侧者吻合。这样每节椎骨及所属韧带、脊膜受到3个节段的神经配布。

图2-38　脊柱的神经配布

A．窦椎神经的组成（1．窦椎神经；2．交感神经；3．交感节；4．副窦椎神经；5．后纵韧带）B．窦椎神经与椎间盘的关系（椎体背面观）

图2-39　窦椎神经配布

窦椎神经分布于椎管内诸结构，组织学观察，其感觉神经末梢在后纵韧带、硬脊膜囊前部、神经根袖、椎管内前静脉丛的静脉壁等处的密度最高，椎骨骨膜及硬脊膜囊的侧部次之，硬脊膜囊后部及黄韧带内最为稀少。这就说明为什么侧隐窝狭窄、椎间盘突出压迫均可引起强烈疼痛而腰椎穿刺时却不敏感。椎间盘纤维环浅层内可查见游离感觉神经末梢，但纤维环深层和髓核内则没发现任何神经组织。

1．椎间关节的神经配布（图2-40）　椎间关节接受来自脊神经后支的分支配布，主要来自后支的内侧支。后支内侧支在未进入乳突副突间骨性纤维管之前发出1～2关节支布于关节的上部。出纤维管之后发一返支钩绕向上配布于关节的下份。内侧支继续发一关节支向下，布于下位椎间关节的上内侧份。因此每一椎间关节至少接受两个神经节段的配布。在进行关节神经电烙术时应包括上位的神经。

图2-40　椎间关节的神经支配

2．脊柱的交感神经配布　脊柱的椎管内、外结构都具有丰富的交感神经配布。血管的痛觉纤维是通过交感干及其交通支传入冲动的。脊柱病变或椎管内结构受卡压致痛，血管的痛觉纤维受波及是其原因之一。

交感干和重要的交感神经丛在位置上均与脊柱有密切的关系。脊柱的外伤可波及它们，例如椎体压缩性骨折时前纵韧带深面所形成的血肿可刺激、挤压附近的交感神经纤维，使肠胃蠕动减慢，导致腹胀。脊柱的病变也可波及它们，例如钩突骨质增生对椎动脉周围交感神经的牵扯压迫，导致一系列特殊的症状，但这方面确切的形态学知识我们仍知道得很少。在进行腰骶椎手术时，也可误伤脊柱附近的自主神经或脊神经根内的交感前纤维，导致阳萎及大小便潴留或失禁等。因此有关的神经解剖和局部解剖知识对骨科医师来说是必不可少的。