脊柱弯曲术后石膏背心固定

石膏背心固定技术：术后10d拆线后，下床直立活动时无头昏心跳等症状后，即可在直立悬吊下包石膏背心。用颌枕吊带兜住患者的头部，将患者悬吊在牵引架上，悬吊的力量只限于使患者的足跟刚刚离地，保持足前部着地，患者的两手外展握住牵引架的两根立柱。用宽纱布绷带做双侧交叉披肩（图6-8A、B），再用宽绷带缠绕躯干部（图6-8C、D），在骨突起处，特别是双侧髂嵴的部位垫好棉花，用宽绷带缠绕（图6-8E、F），然后再用已做好的双石膏条做交叉披肩，再用宽石膏绷带在躯干部进行缠绕，应注意松紧适宜和塑形，对前面的胸骨柄和耻骨联合，后面脊柱的胸腰段应该适当的加厚，形成三点固定，对“剃刀背”和骨突起的部位应该很好的塑形，注意包石膏时应该用滚动的方法，切忌用牵拉捆绑的方法，以免因上石膏的手法不当而造成患者以后的不舒适，引起压迫溃疡和肠系膜上动脉综合征等并发症发生。上腹部开窗在不影响石膏坚固性的情况下，不宜过小，位置不宜过低（图6-8G、H）。对上胸段侧弯患者的石膏应包括颈部和带有颌枕托。

图6-8　石膏背心固定

A、B．脊柱侧弯术后石膏背心固定方法：先用12cm宽绷带做交叉披肩，这样可防止石膏绷带缠绕后下滑；C、D．然后再用宽绷带缠绕躯干部，要压力平均、松紧适合，才能起到矫正畸形和有效固定的作用。一个脊柱外科医师，除去能做手术之外，还要把石膏外固定技术掌握好，这对患者的预后会有很大好处。E、F．在骨突起部位衬垫棉花，用宽绷带缠绕，然后才能进行石膏固定，石膏固定的顺序：①交叉披肩石膏条；②胸前纵形石膏条；③耻骨上横形石膏条；④背部纵形石膏条；⑤然后用宽石膏绷带缠绕、塑形敷贴；⑥开窗、修边；G、H．已完成的石膏背心，应该塑形敷贴，能真正起到固定作用，开窗包边要符合要求，防止产生石膏挤压伤的并发症

石膏背心固定后的处理：注意石膏在未完全干燥之前很容易折断和变软，故应将患者搬到垫有海绵褥子的床上，用枕头垫好，按时翻身护理，禁止下床活动，直到石膏完全干燥后，帮助患者在床边站立，并逐渐在室内行走活动，询问患者石膏有无不适或某些部位的压迫疼痛等，必要时在出院前还应进行开窗或修整，甚至更换一合适的石膏背心，直到患者感到合适才能令其出院。

石膏背心固定期内的注意事项：

1．在石膏固定期间应以休息为主，不宜过多活动或料理家务，休息时应以卧床为主，下地站立或步行不能过多。

2．石膏背心固定后脊柱的活动应该受到限制，特别是弯腰或下蹲的动作应该绝对受限，否则就没有起到石膏背心外固定的作用。医师不能为了满足患者的要求，使患者弯腰或下蹲方便，将石膏背心的上端或下端缩短，或者不经医师许可患者自行将石膏拆除一部分，这样就失去了应有的固定作用。

3．应告诉患者在穿着石膏背心期间严禁暴饮暴食，应注意限制饮食，采取少量多餐的方法，这样可防止很快的发胖，石膏背心容纳不了，需更换石膏背心。更重要的是避免造成急性胃扩张，导致肠系膜上动脉血栓形成，因为这是个致命的并发症。如果患者在石膏背心固定期间，发生呕吐、腹胀等消化系统梗阻的症状出现，应立即送医院检查，以免耽误病情。

4．如发现或感到石膏背心内靠近骨突起的部位因石膏压迫而引起溃疡，流水和疼痛时，则应即刻来院检查，必要时开窗换药，或重新更换石膏背心。

5．如果石膏内并非发生压迫溃疡，而只有发痒的感觉，这属于正常现象，不需处理，到时会自愈。但绝不允许用筷子或其他棍棒伸进石膏内瘙痒，那就会越搔越痒，最后形成感染，就很难愈合。

6．脊柱侧弯矫正植骨术后，需要6～10个月的固定期限，故应爱护石膏背心，不能过早的把它弄坏，以免失去固定作用，妨碍植骨的坚固融合。

7．如果石膏背心内生了虱子，应采取六六粉一份，滑石粉4份混为细末，用其少量的粉末自石膏背心的边缘向内撒入或吹入，即可完全消灭。但撒入粉末不宜过多，以免刺激皮肤。

8．石膏应保持清洁，以免被粪便浸渍，暴露在石膏外边的皮肤部分应经常擦洗，涂以爽身粉。固定期满后，拆除石膏前需摄X线片看植骨愈合情况，而后再做决定。