术前牵引有两种方法，一为垂直悬吊牵引，二为头盆环牵引。现在着重讲“垂直悬吊牵引法”。
“垂直悬吊牵引”所需工具和使用方法：颌枕吊带，称之谓“格里逊吊带”（图7-5），套在患者的下颌和枕部，拉住患者的头，通过绳索挂在房梁上或单杠上，将患者垂直向上提起，直到患者的两脚跟离地为止，这就是“垂直悬吊牵引法”（图7-6）。医院或假肢厂有现成的皮制吊带零售，自己也可以用6层布制成宽6cm，长90cm的布带，和宽6cm，长50cm的布带各一条，将两布带按照患者头部的适合位置缝在一起，就可以用它来做垂直悬吊牵引用。如果能在下颌兜带上和枕布兜带上各加一层海绵，在牵引中，患者会感到更舒服些。有时，自己按照患者的体形自制的吊带反而比假肢厂买来的吊带更舒服、更适合一些。
图7-5 颌枕吊带为一皮牵引吊带，前面的下颌兜带衬垫海绵，后面的枕兜带不需要衬垫海绵
图7-6 垂直悬吊牵引法：两脚跟离地，每日8～10次，每次5～20min，术前2～4周的牵引过程
用这种头悬梁两脚跟离地的牵引方法，患者每日可以进行8～10次，每次5～20min，手术前经过2～4周的牵引过程，一般可使脊柱侧弯患者躯干部挛缩的软组织得以松解，使手术中矫正侧弯比较容易，用同样撑开力能得到较大度数的矫正，术后身高也会产生明显的增加。如果脊柱侧弯的患者们，手术前，在家就注意使用这种垂直悬吊牵引法，那就会给住院后手术时带来很大的方便。因为，大部分患者缺乏这方面的知识，常常在家没有做过牵引准备，这就只能在入院后，先进行2～4周的术前牵引再做手术。有不少的患者，住院后为了配合医生治疗，曾刻苦进行垂直悬吊牵引，每日10余次，每次15min以上。还有的个别患者除去两足离地之外，还在脚上挂上4～5kg的沙袋（图7-7A、B）。
图7-7 A、B对重度脊柱侧弯的患者，两脚离地的牵引作用更大，甚至在短腿的一侧挂沙袋，更容易把弯曲的脊柱拉直，但这种大重量的牵引方法，仅适用于年龄较小的儿童，只有在医护人员的监视下才能试用
但是为了安全起见我们要求必须在护士的监督下或者在患者的互相监督下，进行垂直悬吊牵引，以免发生窒息的意外。
图7-8 垂直悬吊牵引开始以后要每周测量，自第2颈椎棘突到骶尾关节的距离，根据牵引效果来决定手术日期
垂直悬吊的方法简便有效，是个术前准备的好方法。但它承受牵引重量最大的是颈椎，其次是胸椎，对腰段的侧弯所产生的牵引作用则少于人体体重的1／2，也就是说侧弯位于脊柱的位置越高作用越大，越低作用也就越小。所以，对腰段侧弯伴有骨盆倾斜的患者，为了减轻颈椎的负担，我们主张采用头盆环牵引的方法治疗，使腰部挛缩的软组织得到有效的松解。
在牵引过程中，躯干部肌肉应该完全放松去掉躯干部一切肌肉的收缩抵抗力，只有这样才能消除肌肉的保护性收缩，使已挛缩的软组织产生松解。
当开始使用牵引时应测量在牵引下的身长，等到牵引结束时，再测量在牵引下的身长，这样，可以得出经过牵引所产生软组织拉长的长度。我们规定，在牵引下每周测量身长1次，每周测量从第2颈椎棘突至骶尾关节距离（图7-8）1次，并做记录，自头顶至足跟的长度内包括头颈部及下肢的长度，自第2颈椎棘突至骶尾关节的长度，才是真正的脊柱的长度。术前悬吊牵引，不仅能使软组织松解，提高手术的矫正度，还是一种试验性治疗。如在牵引后患者出现神经症状或原有的神经症状加重，应禁忌直接行手术矫正畸形。这种患者可因矫正畸形而引起截瘫，应进一步检查患者，拍摄Stagnara位X线片（图7-9），了解椎管内情况，看有否脊髓纵裂存在。相反，如牵引下使原有的神经症状减轻，那么，手术矫正畸形一般不会使症状加重。
图7-9 Stagnara位投照法，即去旋转投照法，容易发现有否脊髓纵裂存在
（田慧中 吕 霞）
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