头盆环支撑牵引的安装

1．麻醉　采用短暂的小剂量静脉全麻，时间不需要过长，使其回病房后即可清醒过来。

2．麻醉前　令患者取站立位，标记出进针点（髂前上棘以上3～5cm），出针点（髂后上棘顶点）（图7-12A、B）。

图7-10　轻便头盆环牵引装置

1．头环、螺钉；2．盆环、骨圆针；3．立柱；4．接头；乃由田慧中设计制造，并取得国家专利。用它来做脊柱的牵拉矫形治疗，为一种优选的牵拉装置，其总重量不超过1kg

图7-11　AB头环的位置

头环应该摆正，不能歪戴帽，应放在颅骨最大直径以下，这样才能防止头钉在颅骨上向上滑移。撑开作用应该平均产生在4根立柱上，才能防止C1～2向前后左右移位

图7-12　A、B在站立位标记进针点和出针点，了解有否两下肢不等长引起的骨盆倾斜，以便在骨盆穿针时考虑进针和出针的高低水平

3．骨盆穿针操作（图7-13A～G）　令患者取侧卧位，消毒铺单，自髂前上棘以上3～5cm处，用2支硬膜外穿刺针，沿着髂骨内、外侧骨板，向着髂后上棘的方向刺入，作为示踪方向和固定皮肤防止滑动，再用尖刀在进针部位刺一小孔直达骨质，将导针自刺孔内击入骨质，然后调整方向，向着髂后上棘的方向用小锤轻轻打入，最初开始可用瞄准器，有经验后直接打入即可，出针部位在髂后上棘或略偏髂后上棘的内侧即可，第一根针穿好后，令患者翻身将已穿好的针放在手术床的空洞内，重新消毒铺单，再用同样的方法穿第二根针。两根针穿完后，令病人仰卧，颈胸部垫高，以便安装头环。

图7-13　A～G骨盆穿刺操作

A．患者取侧卧位，描记出进针点和出针点，两点之间作连线，以示进针和出针的方向；B．进针点应在髂前上棘以上两横指，即3～5cm处，此处髂骨较厚容易穿针，只有在此进针，才能使盆针位于站立时的水平面，行走方便；C．先用硬膜外穿刺针插入盆内外的骨膜下，引导进针方向和固定皮肤防止滑移；D．在两针之间用尖刀刺入皮肤直达髂骨，然后，自此插入导针；E、F．拔出导针更换3．5～4．0mm直径的骨圆针，沿导针的方向，用小锤轻轻击入，直至骨圆针自髂后上棘穿出皮肤为止；G．该侧骨盆穿针已完成，令患者翻身，再用同样的方法做对侧的穿针

4．头环安装　头环的前两个钉应在眉梢外上方1．5～2cm处固定，后两个钉应在耳轮后上方1．5～2cm处固定（图7-14A、B），前后对角交替拧紧螺钉，调整头环的四周，使其与皮肤间距保持一致。由颅环的弹性挤压力和四枚螺钉向外的撑力，使钉子固定在颅骨的外板上。因为钉子固定在颅骨最大直径的下方，使钉尖刺入颅骨外板，牵引中不会出现颅环上移及牵拉皮肤现象。螺钉拧紧后，再向后回退半圈，使钉周围的皮肤恢复原位，然后再在钉子周围注射局麻药液，已防回病房后疼痛（图7-15A、B）。

图7-14　A、B头环的前两个钉应在眉梢外上方1．5～2cm处，后两个钉应在耳轮后上方1．5～2cm处，如图中的黑点所示

图7-15　在静脉麻醉下完成骨盆穿针后，再安装头环

A．头环上的四枚螺钉拧紧固定；B．然后在螺钉周围注射局麻，以防回病房后疼痛

5．安装盆环及4根立柱　装好头环和盆针后，患者返回病房，1～2d后，再装盆环和4根支撑柱（图7-16）。把盆环用接头连接在盆针上，拧紧固定后，再安装4根立柱，助手握住头环向上牵引，使头保持中立位，不要有旋转、侧屈、后伸和前屈，使颈前后受力均匀，以后每日向上旋转螺丝母，使4根立柱产生撑开作用，应先快后慢，最初每日3～2mm，以后每日2～1mm，最后每日不得超过1mm，切忌牵引速度过快，应严密观察患者是否有过牵症状出现，如有伸舌困难、语言不清、流涎等现象出现，应立即停止牵引或下降5mm，观察患者是否恢复，如无恢复还应再下调5mm，继续观察，必要时应拆除头盆环以利恢复。

图7-16　第2天在病房安装盆环和4根立柱，然后开始下床活动，白天多做室内外活动，以防骨质脱钙，夜晚睡觉时应用枕头垫实，牵引4～6周后，再做内支撑内固定手术