牵引中除每日要注意牵引装置是否平衡、变位外，还要注意针孔处有无分泌物，更重要的是要仔细观察有无上下肢及脑神经受累的症状。在牵引后期，患者反复出现神经受累症状，或全身情况不允许再继续牵引，说明牵引已达到最大程度，即牵引矫正的极限，这时应行手术矫正。
对有神经症状的脊柱侧弯是否允许行头盆环牵引，笔者认为有神经症状并不是头盆环牵引的绝对禁忌证。曾有5例脊柱侧弯伴不全瘫的患者，其中2例术前用悬吊牵引试验，神经症状有减轻，经头盆环支撑牵引后，瘫痪症状完全消失，最后行内固定矫正脊柱融合后痊愈。但对那些非特发性侧弯，怀疑有脊髓纵裂，椎管内骨嵴，脊髓症状非侧弯本身所致的患者，或经悬吊牵引神经症状有加重的，禁止用头盆环牵引。当然，那些颈部肌肉瘫痪或颈椎异常不能耐受牵引的患者也是头盆环支撑牵引的禁忌证。
纵向牵引治疗脊柱畸形，除了使畸形变小外，还可使躯干延长，因此，牵引可使脊髓受牵张。正常人脊髓在椎管内随脊柱的屈伸活动，允许一定的牵张延长。有人测定，颈段脊髓可延长25mm，平均每节3．6mm，腰段脊髓可延长15mm，平均每节3mm，而胸段脊髓可延长10mm，平均每节仅为0．8mm，脊柱侧弯胸弯较多，所以手术矫正牵拉脊髓的并发症多发生在胸弯患者。头盆环牵引治疗，虽然可牵引出8cm以上，但脊髓的延长并未超出正常允许的范围。但头盆环的牵引重量也不能过大，一般总重量不应超过15～18kg。
牵引矫正脊柱侧弯，Cotrel报道矫正范围为35%～50%，Hensinger和MacEwen报道单弯平均矫正47%，双弯平均42%。而单纯用哈氏棍矫正范围可达50%～60%。头盆环牵引住院时间长，生活不方便，还可能出现牵引并发症，所以对那些＜80°的轻侧弯，术前不一定用头盆牵引。
在头盆环牵引装置内手术，因患者颈部被固定，无法活动，插管全麻有一定困难，一般主张在局麻下手术矫正。如牵引架支撑柱影响手术操作，可将其向外移动或去除一根立柱。因髂骨有骨盆针取骨困难，可切除刀背肋骨做移植骨用。牵引时间较长的患者，有脊柱失用性骨质疏松，术中撑开矫正力不要太强，以免发生关节突压缩骨折。术前头盆环牵引使脊柱侧弯已经得到了部分矫正，术中如矫正力过大，还可发生脊髓受牵损伤。国内马景昆报道有一例患者出现迟发性不可逆性截瘫。
脊柱畸形内固定矫正术后10d拆线，在头环牵引下拆除牵引架及骨盆环，给石膏背心固定，石膏凝固后，助手扶持患者头部，拆除头环。以后，患者应卧床3～5d，待颈部肌力恢复后再下床行走，出院。头盆环牵引使颈部肌肉疲软无力，取架后易发生颈部损伤，要注意保持头的中立位卧床，翻身时让患者自己双手保护头部，直到患者在卧位时能屈颈将头离开床面，方可下床活动。
（田慧中 吕 霞）
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