脊柱前融合术

1．适应证

（1）颈椎前路开窗减压植骨融合术。

（2）椎体骨折、结核、肿瘤等行脊柱前路切除椎体病灶时，同期行椎体间植骨融合术。

（3）腰椎滑脱患者前路植骨融合术。

（4）腰椎后路融合失败者行前路松解，椎间植骨融合术。

2．手术方法（以L5、S1椎间融合为例）

（1）显露：采用经腹膜外或经腹入路显露L5、S1椎间隙及L5、S1椎体前方，切开纤维环，取出纤维环、髓核及软骨板（保留纤维环后壁）。

图8-21　凿终板及骨皮质

图8-22　髂骨块植入椎间

（2）植骨：植骨方法有多种。①马蹄形髂骨移植：上下椎体各凿去4mm厚的终板及骨皮质（图8-21）。测量凿入深度（勿超过后纵韧带），取相应大小的髂骨块植入椎间（图8-22）。②嵌插植骨：在L5、S1椎体前下方凿出骨性陷门，用锐刮匙从骶骨上面向下，在S1椎体中挖4cm的深孔。取髂骨块修剪成6cm×2．5cm，下方插入骶骨的深孔，上方嵌入L5的陷门，骨块两侧植入骨松质（图8-23）。③暗榫状植骨融合：用环锯扩大L5、S1间隙，用大1号的环锯切除髂骨块，在椎间隙嵌入两块骨榫（图8-24），间隙中再填塞骨松质。

图8-23　嵌插植骨

图8-24　暗榫状植骨融合

3．关闭伤口　彻底止血，放置烟卷引流，逐层关闭伤口。

4．术中注意事项

（1）切除椎间盘及扩大植骨槽时注意勿损伤后纵韧带，以防损伤神经。

（2）马蹄形髂骨移植需将两侧骨松质分别与上下位椎体的骨松质贴合，不能用双侧骨皮质侧与椎体骨松质贴合，以防不融合。

（3）马蹄形植骨髂骨块应尽量不要插入过深，以防损伤马尾，也不要在椎体前方露出太多，以防长期顶压摩擦前方大血管致动脉瘤形成，血管破裂等并发症发生。

（曾昭池　孙改生　黄宗强）