第二节基本方法

症状诊断是对疾病的初步诊断或印象诊断，是通过问诊和简单的体检实现的。为使体检结果准确可信，必须保证患者在安静的环境和舒适的体位下进行，同时还要求临床医师运用视、触、叩、听等基本技能进行检查。因此，年轻医师应虚心向经验丰富的专家请教，并在临床实践中反复验证，这样才能熟练掌握。

症状诊断只是提供诊断的方向，为查明其真实原因或疾病本质，还应该进行相关的辅助检查。

一、实验室检查

在实验室内，对患者的血液、排泄物、分泌物、体液、组织细胞等标本，通过物理学、化学和生物学等实验方法进行检查，意在获取疾病的病原体、病理变化或器官功能状态等资料，再结合临床资料进行全面分析与鉴别，进而得出符合疾病本质的正确结论。然而，由于标本的采取与保存、仪器的稳定性与灵敏性、试剂的纯度及技术人员操作的熟练程度等影响因素，往往会使检测结果产生误差，造成实验室结果与临床表现不符。若发生这种情况，则应复查体检资料，并重新进行实验室检查。

二、心电图（ECG）检查

这是临床常用的检查方法，通过此项检查可为各类心脏病、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、低血钾及洋地黄中毒等提供客观资料。尤其对心律失常的诊断，ECG目前仍是诊断的金标准。当怀疑或需排除心脏疾病或心肌受累时，也必须进行此项检查。

三、超声检查

应用电子超声仪发出的超声，使其通过被检查的组织后产生回声信号，再通过对这些信号（波形、曲线或影像）进行科学分析，为确定疾病的部位、性质和结构损害的情况提供可信资料。临床上主要用于心、肝、胆、胰、脾、肾、膀胱等脏器的常见病检查，对妇产科患者的检查更是具有独特优点。超声仪器较多，目前以B型超声（B超）最为常用，其性能好且准确性较高。

四、放射影像学检查

X线检查是常用的方法，拍摄X线平片可显示心、肺、骨骼系统的影像，还可显示体腔内积气或积液。吞服钡剂或以其灌肠，可用于诊断消化道疾病。以造影剂（如碘）注入气管、支气管、心血管等处，亦可显示相应部位的病变。

电子计算机X线体层扫描（CT）和磁共振（MRI）可清晰显示身体各层面的图像，通过观察其解剖学异常和大体病理改变；进而确定病变的部位、程度、范围、性质及毗邻关系。

五、内镜检查

由于电子工业和光学技术的进步，许多导光纤维内镜已用于临床。如脑室镜、耳镜、鼻镜、咽喉镜、气管镜、食管镜、胃十二指肠镜、结肠镜、膀胱镜、输尿管镜、尿道镜、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜及关节镜等，使其对空腔器官病变的检查更加直观、清晰，并且可以采集组织样本进行病理检查。

六、其他检查

随着自然科学各部门的发展，许多检查仪器已经面市并不断更新，这更加丰富了临床检查的手段，如三维重建影像技术、各种先进的器官功能检查与监测手段以及分子免疫学等分子医学方法，集影像、功能与微定量于一体的核医学等多种技术手段。这对一些处于早期隐匿阶段的病变也能够做到及早发现。

检查方法的不断涌现和检测项目的增多，使诊断水平得到了进一步提高。然而，各种检查方法必须有目的选用，且应结合病情加以仔细斟酌和精心安排。为此应注意以下几点：①首先选用有效且简单的方法；②注意该项目的特异性；③注意该项目的敏感性；④注意该项目的检查时机；⑤保证标本的选送与检验无误差；⑥切勿给患者带来过重的经济负担。