妊娠期若用药不当，可造成流产、死胎或胎儿畸形。据统计，5%～10%的胎儿畸形是由外因引起，其中约半数为药物所致。我国传统医学在数百年前已明确指出，某些药物或方剂孕妇禁用。自20世纪60年代，国外始发现孕妇服用沙利度胺（反应停）可致胎儿畸形（海豹婴儿）；给予己烯雌酚，除致畸外还可致癌。因此，孕妇用药应十分慎重。
一、胎儿发育期与药物的危害
药物对胎儿的不利影响与胎儿的发育阶段密切相关。受精后2周，胚胎已形成二胚层，此为不易感期，但有些药物（如堕胎药）对胚胎细胞破坏严重，可致胎儿死亡而中断妊娠（流产或被母体吸收）。受精后3～8周为器官高度分化期，是药物致畸的高度易感期，此时胚胎细胞的定向发育一旦受损，极易导致胎儿发育畸形。受精后9周至妊娠足月，除神经系统、女性生殖器官及牙齿外，其余器官均已分化完成，此时药物对胎儿的影响主要是导致器官生理功能的缺陷及发育延迟。
二、妊娠期用药对胎儿的不良影响
1．致畸作用 沙利度胺的致畸作用严重，故早已弃用。经临床验证确有致畸作用的药物还有乙醇（孕早期妇女每日饮用乙醇2g／kg，胎儿的先天性畸形会发生率增加2～3倍），烷化剂（白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺等）、抗代谢药（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、巯嘌呤等）、一氧化碳、香豆素类、己烯雌酚、碳酸锂、汞制剂（甲基汞、硫化汞等）、青霉胺（Penicillamine）、苯妥英钠、维A酸、三甲双酮、四环素类、丙戊酸、奎宁以及雄激素、炔诺酮等。
必须指出，上述未列入的药物并不表明无致畸作用，已列入的药物也不意味着致畸作用最强。如磺酰脲类降糖药、甲硝唑和替硝唑及噻嗪类利尿药等，均疑有致畸作用。
2．新生儿黄疸 氯丙嗪、维生素K、磺胺、呋喃坦丁等，均可致新生儿黄疸。
3．肾毒性 氨基糖苷类抗生素，尤以卡那霉素、庆大霉素为甚。
4．耳毒性 新生霉素、链霉素可损害听神经，致听力障碍或耳聋。
5．中枢神经抑制 镇静药、镇痛药及吸入性全麻药等，如使用不当、剂量过大或时间过长，可引起新生儿呼吸抑制、反射降低、吮吸力低下及体温不升等。
6．灰婴综合征 长期使用氯霉素的孕妇，新生儿娩出后可有呼吸不规律、发绀、腹胀、呕吐甚或循环衰竭。存活的婴儿，可患再生障碍性贫血。
7．出血倾向 妊娠期间，若长期服用血小板抑制药，如吲哚美辛、水杨酸盐、阿司匹林、双嘧达莫或其他抗凝药，可致新生儿发生出血倾向。
8．胎儿宫内发育迟缓 妊娠中期后，应用苯巴比妥、乙醇、抗肿瘤药、降压药、β-受体阻滞药及某些镇静药（甲丙氨酯）等，均可导致胎儿宫内发育迟缓。
三、药物对胎儿危害程度的分类
我国根据药物对胎儿的危害程度将药物分为4类：①比较安全；②相对安全；③具有一定危险；④妊娠期禁用。
美国食品药品监督管理局（FDA）于1979年将药物分为A、B、C、D、X五类，并在药品说明书上加以注明，其含义为：①A类，经临床对照研究，未见对妊娠3个月内的胎儿有危害迹象；对妊娠中、晚期亦无害，对胎儿影响甚微。②B类，动物实验研究发现有副作用，但对妊娠3个月内妇女未得到证实，亦未见对妊娠中、晚期造成危害。③C类，动物实验发现对胎儿可致畸或致死，但尚未在人体进行相关研究（表2-2）。④D类，已证实对胎儿有危害，但对孕妇用药确有好处且无替代药物。当孕妇生命受到威胁或有严重疾病使用其他药物无效时，可应用（表2-3）。⑤X级，动物实验与人体研究均证实对胎儿有毒副作用和致畸作用，妊娠妇女禁用（表2-4）。
表2-2 A、B、C类药物
表2-3 D类药物
表2-4 X类药物
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