术中发热虽少见但危险性较高，故应及时处理。高热对脑代谢率（cerebral metabolic rate，CMR）可产生不利影响，体温每增加1℃使CMR增加5%～7%。体温30℃时，其CMR仅为正常的50%，而体温＞42℃时，蛋白质和酶降解，脑组织摄氧能力下降可致脑功能障碍甚至死亡。
【分类】
参见本章第一节。
【原因】
1．环境因素 如环境温度过高（＞28℃）又或湿度过大，或手术时消毒巾铺盖过多而致高热，多见于婴幼儿和儿童。当采用主动加热和保温措施，而未检测核心体温时而致发热过度。
2．手术因素 长时间手术灯光的辐射热、肿瘤射频治疗或骨水泥的大量产热，而散热措施不力则可致术中体温升高。具有神经内分泌功能的恶性肿瘤，在手术过程中如受到挤压也可发热。
3．麻醉因素 麻醉导致术中体温升高的因素有：①麻醉诱导不平稳和麻醉过浅使肌肉活动增加，或麻醉中呼吸肌作功增加；②药物的影响，如阿托品抑制汗腺分泌；③碱石灰失效；④恶性高热、神经安定恶性综合征、拟交感药和三环类抗抑郁药引起的高代谢状态；⑤呼吸道阻塞及高二氧化碳血症。
4．输血输液反应 术中输入血型不合血液易引起溶血反应，也可因输入污染血或含致热原的液体所致。
5．术前情况和疾病的影响 术前有脱水、发热、感染、内科疾病等，均可使术中体温升高。手术中发生甲状腺功能亢进危象、肾上腺危象、嗜铬细胞瘤危象、急性甲状旁腺功能亢进危象等高代谢症候群，可致术中高热。第四脑室内出血、水肿、肿瘤或缺氧，均可影响下丘脑体温调节中枢而致体温升高（本章第一节）。
【诊断依据】
1．病史 有上述引起发热的相关病史。
2．临床表现 发热者多有全身不适、倦怠无力、皮肤潮红、皮疹、脉搏增快（体温升高1℃，脉搏增加10～15／min）、疼痛、寒战或淋巴结肿大等。全麻时有体温升高和心率增快，其他症状可被掩盖。
3．辅助检查
（1）体温：测直肠温度较为准确，正常为36．9～37．9℃。凡直肠温度＞38℃或腋下温度＞37．5℃，即为体温升高。
（2）血常规：红细胞、血红蛋白及白细胞总分数。
（3）细菌学检查：当怀疑发热与感染相关可做血培养及药敏试验，也可做血液或分泌物涂片镜检。
【鉴别诊断】
1．环境因素引起 多见于婴幼儿和儿童，主要用排他性诊断。
2．手术引起的高热 与手术步骤相关。
3．中枢性发热 有中枢性疾病史且往往无汗，对解热镇痛药无效。
4．术中输血 其引起的非溶血性发热或溶血反应，多在输血后发生，且伴腰痛和血红蛋白尿。
5．恶性高热 有家族史，易感人群在使用挥发性吸入麻醉药及氯琥珀胆碱后，出现体温急剧增高，PaCO2急剧上升且伴肌肉强直等典型临床表现，结合实验室检查和特殊检查而确诊（本章第三节）。
6．恶性神经安定综合征 与恶性高热临床表现非常相似，但起病缓慢。多在长时间接触药物后出现，吩噻嗪类与氟哌啶醇是最常见的触发药物。
7．其他代谢性疾病 如甲状腺功能亢进危象、肾上腺危象、嗜铬细胞瘤危象、急性甲状旁腺功能亢进危象等，根据病史和临床表现容易确诊（本章第一节）。
8．呼吸道阻塞 发生高二氧化碳血症时，可致体温升高（第19章第十一节）。
【病因治疗】
术中体温升高时，应查明发热原因并进行针对性治疗。
1．恶性高热 可采用丹曲林（dantrolene）治疗（本章第三节）。
2．恶性神经安定综合征 可采用多巴胺受体激动药溴隐亭（Bromocriptine）治疗。
3．甲状腺功能亢进危象 使用肾上腺素能阻滞药，缓解症状和降低周围组织对肾上腺素的反应。口服或静脉滴注碘剂，降低血中甲状腺素水平。补充激素（氢化可的松），拮抗过多甲状腺素的反应。使用镇静药、物理降温、静脉输注大量葡萄糖补充能量，以及吸氧减轻组织缺氧、纠正心力衰竭（第20章第二十节）。
4．急性肾上腺皮质危象 治疗原则为补充肾上腺皮质激素，纠正水电解质与酸碱失衡，抗休克及治疗原发疾病（第25章第九节）。
5．嗜铬细胞瘤高血压危象 采取一切方法控制血压与心率，防治心律失常，纠正高血糖（第25章第十节）。
【对症处理】
1．物理降温 包括降低手术室温度、除去体表覆盖物、乙醇擦浴、用冰袋进行体表降温、输注无菌冰盐水等。停止主动加温、减少保温措施，往往能取得良好效果。诊断不明的体温过高，也应先采取物理降温。因二氧化碳蓄积引起者应维持气道通畅，适当增加潮气量并更换碱石灰。
2．解热镇痛药物 全身麻醉中少见发热。区域阻滞麻醉发生高热且明确为致热原所致者，可使用退热药物（阿司匹林）使体温调定点下移。单纯采用物理降温很难取得良好效果，且增加患者不适和寒战的发生。解热镇痛药物，对中枢性发热无效。
【手术与麻醉】
术中患者发热时，应一边手术一边降温。脓肿患者应充分排除浓汁，并采取综合措施控制体温。恶性高热的处理，见本章第三节。
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