第一节分类与原因

【分类】

临床上根据水肿发生的部位，将其分为全身性水肿和局部性水肿。根据指压有无凹陷，又分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。按水肿严重程度可分为轻度、中度、重度水肿：①轻度，仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见轻度下陷，平复较快；②中度，全身疏松组织均可见水肿，指压后出现较深的下陷，平复缓慢；③重度，全身组织严重水肿，低位皮肤紧张、发亮、甚至有液体渗出，胸腹腔有积液，外阴部有严重水肿。

【原因】

正常情况下，组织间隙液体的质和量是保持相对恒定的。一方面血管内血液不断从毛细血管小动脉端滤出液体，进行组织间隙成为组织液；另一方面，组织液不断从毛细血管小静脉端重吸收入血管，两者维持动态平衡。维持此种平衡主要有4种压力：①毛细血管内静水压；②血浆胶体渗透压（colloidal osmotic pressure，COP）；③组织压，即组织间液的静水压；④组织液COP。平衡可用下列公式表示：

组织压＋血浆COP-毛细血管静水压-组织液COP＝回吸力

毛细血管静水压＋组织液COP-组织压-血浆COP＝滤出力

若滤出力增大和（或）回吸力减少，则组织间液的生成量大于回流量，过多的体液在组织间隙积聚便形成水肿。毛细血管通透性增加致血浆（蛋白质）外渗，也会使组织间液增多。由于组织局部还存在抗水肿因素，主要是淋巴回流具有强大的代偿能力，故单独的组织间液增多并不一定引起水肿。当组织间液生成增多使组织压从-6mmHg（-0．8kPa）升至0kPa时，淋巴回流量可增长20～25倍。此外，淋巴回流增加时还可带走组织间隙中的蛋白质，甚至可使组织间液COP由5．25mmHg（0．70kPa）降至1．0mmHg（0．13kPa），并促使组织间液自毛细血管静脉端回流。只有当这些抗水肿因素处于失代偿时，才会发生水肿。