第三节结膜水肿

球结膜下组织疏松，血管的渗出液可使充血的结膜水肿。

【分类】

按其原因，分为炎性水肿与非炎性水肿2种类型。

【原因】

1．炎性结膜水肿　为眼部本身或邻近组织炎症所致，如急性卡他性结膜炎、急性睑缘炎、眼眶疏松结缔组织炎、全眼球炎和急性鼻窦炎等。

2．非炎症性眼炎　多为全身性疾病所致，包括慢性肾炎、心力衰竭、严重甲状腺功能亢进，也可能为血管神经性水肿、大量输液，或体外循环术后所致的水肿等。

【诊断依据】

1．病史　询问有无感染及其他系统疾病。

2．临床表现　睑结膜水肿仅表现为睑结膜肥厚、混浊，以致看不清睑板腺及小血管。穹窿部及球结膜水肿往往隆起明显，严重者球结膜可突出于睑裂之外或将角膜周边部覆盖。

3．辅助检查

（1）进行结膜刮片镜检。

（2）有相关系统疾病者，应进行相关检查。

【鉴别诊断】

结膜水肿的鉴别诊断主要依据其他病因的相关性体征。

1．炎性结膜水肿　主要为非淋球菌性细菌性结膜炎与成人淋球菌性结膜炎。

2．非淋球菌性细菌性结膜炎　通常为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌所致。有结膜充血、脓性分泌物，眼部刺激和睡醒时上下眼睑粘住，且常一只眼症状较重。

3．球结膜和睑结膜严重充血和水肿瘀点状结膜下出血结膜水肿，偶有耳前淋巴结肿大。分泌物需进行培养，尤其是出现脓性分泌物者。应用显微镜检查涂片，且用革兰染色来辨认细菌，用吉姆萨染色来确定白细胞反应。

4．成人淋球菌性结膜炎　为少见且严重的化脓性结膜炎，主要发生于成年人，是与淋病者的接触传染或淋病生殖系统感染的自身接种。通常仅一只眼受累，其症状与新生儿淋球菌性结膜炎相似。严重的眼睑水肿，并伴有结膜水肿和大量脓性分泌物。

【病因治疗】

应针对病因治疗，并去除诱因。

【对症处理】

对突出于睑裂外的水肿球结膜，可涂用眼膏后再用油纱布遮盖，防止干燥、结痂和外伤感染。

【手术与麻醉】

防治眼部受压，参见眼睑水肿的处理。