第一节颈胸部皮下气肿

【分类】

临床上将其分为原发性气肿与继发性气肿两类。

【原因】

1．原发性气肿

（1）颈胸部穿刺：颈部或锁骨下深静脉穿刺、置管或肌间沟法臂丛神经阻滞等操作时，不慎刺破肺尖致气体沿导管或窦道漏至颈部，左侧多于右侧。

（2）外伤：气管或肺损伤后，呼吸道内气体进入气管周围软组织或皮下。

（3）气管切开手术：①过多分离气管前软组织或气管切口过长，空气自切口两端进入皮下组织；②颈部气管切开患者多有呼吸困难，尤其吸气性呼吸困难时因胸腔内负压增加，间接使气体进入皮下；③气管导管与气管造口不匹配，气管前筋膜切口小于气管切口，或气管导管上、下端的皮肤切口均缝合过紧而包绕气管导管；④气管导管太短，插入气管后引起剧烈咳嗽，气体容易进入软组织引起皮下气肿。

（4）咽喉部手术：伤及扁桃体窝时，空气可经扁桃体周围组织而进入咽侧腔间隙，继而进入颈部皮下组织。

2．继发性气肿　常继发于纵隔气肿、气胸或气腹等。纵隔内气体压力过高，胀破纵隔筋膜到达颈胸部所致。

【诊断依据】

1．病史　有颈部、咽喉等手术与外伤史。

2．临床表现　颈胸部皮下肿胀、触之有捻发音，重者伴呼吸困难或发绀，即可确立诊断。

3．辅助检查　重者应拍颈胸部X线片，查明有无纵隔气肿或气胸，重者伴呼吸困难或发绀。

【鉴别诊断】

1．血肿　颈胸部肿胀、皮肿呈紫黑色，叩及可有波动感而无捻发音，临床易于鉴别。

2．水肿　常发生于深静脉输液期间，肤色取决于所输液体。如为晶体液，可见胀满及透亮感。如为脂肪乳，胀满且呈奶油色，易于鉴别。

【病因治疗】

治疗胸外伤等原发病。

【对症处理】

1．轻度的皮下气肿，不需特殊处理。

2．严重皮下气肿若有切口，先拆除紧密的缝合线，既利于引流又可避免气肿形成加重。无切口者先用粗针头皮下排气，同时寻找皮下气肿原因并加以解除。

3．气管切开患者，可拆除气管套管周围缝线以减压排气，并更换合适的气管导管。

4．给予抗生素预防感染。

经处理后6～8d即可完全吸收，一般愈后良好。皮下气肿合并纵隔气肿者，其处理见本章第二节。