正常情况下，眼球运动十分灵活，双眼可随意同时做向上、下、左、右或旋转等协调性运动。眼球的协调运动，取决于支配眼运动的肌肉、神经、神经核及其联系纤维、中枢神经系统的功能正常。眼球内转时，瞳孔内缘可达上下小泪点相连的直线。外转时，角膜可达外眦角、向上转动范围9～10mm，向下运动范围为5～7mm。如不能达到上述范围，即为眼球运动障碍。
【分类】
眼球运动障碍，可分为协同运动障碍和眼外肌瘫痪性眼球运动障碍两类。
【原因】
1．外伤 见于：①眼窝内损伤眼球运动神经或眼外伤；②眶上裂和眶尖骨折引起眼球神经麻痹；③骨折损伤海绵窦，形成颈动脉海绵窦瘘致眼外肌瘫痪；④颅内血肿发生脑疝致动眼神经麻痹。
2．感染 见于：①颅底脑膜炎的渗出物损害眼球运动神经；②血栓性海绵窦炎损害Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经；③眼球运动神经炎；④感染性多发性神经根炎；⑤脑膜血管梅毒；⑥其他感染，如带状疱疹、急性灰质炎、白喉等。
3．肿瘤 见于：①颅中窝脑膜瘤；②脑干肿瘤；③鼻咽癌侵犯颅底；④眶内肿瘤；⑤颅内高压损害展神经。
4．血管性病变 如脑底动脉瘤、脑动脉粥样硬化、眼肌麻痹型偏头痛、颞动脉炎。
5．代谢与中毒 见于糖尿病、甲状腺功能亢进与酒精中毒。
6．肌肉疾病 如重症肌无力、肌营养不良。
7．药物 全身麻醉药与肌松药的应用。
8．其他 多发性硬化与畸形骨炎（Paget病）。
【诊断依据】
1．病史 可有感染、动脉粥样硬化、外伤或糖尿病等病史。
2．临床表现 眼球运动达不到正常范围，查体时应注意以下各项。
（1）眼球运动：观察受限程度，为单侧或双侧障碍。是动眼神经麻痹、滑车神经麻痹、展神经麻痹或三者同时麻痹，还是核性眼肌麻痹。必要时，可做疲劳试验。
（2）伴随症状和体征：是否伴眼球突出、睑水肿、眼睑结膜充血，查明眼底有无视盘水肿、脑膜刺激征及神经系统有无定位体征，以及全身有无肿瘤、感染、恶性病变等。
3．辅助检查
（1）头颅X线平片：可发现某些颅内肿瘤，如骨质破坏等。
（2）脑CT或MRI：能发现脑内肿瘤、脑血管病及部分炎症，并可对病变部位、性质、范围等做出定性和定位诊断。
（3）脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）检查：可对颅内炎症（如海绵窦血栓）、脑膜炎、脑炎、多发性硬化、蛛网膜下腔出血做出诊断。
（4）脑电图（electroencephalogram，EEG）：可对脑内炎症、癫
及脑功能异常做出诊断。
（5）肌电图：对MG与肌肉疾病有诊断意义。
（6）血糖、内分泌学检查：对糖尿病或内分泌功能异常所致眼球活动异常，有诊断意义。
（7）疲劳试验：让患者连续睁、闭眼50次，如出现眼睑下垂或眼裂变小则为阳性。
【鉴别诊断】
1．周围性眼肌麻痹 眼球运动障碍、斜视和复视是眼肌麻痹的症状。
（1）动眼神经麻痹：其上睑弛缓性下垂，眼球处于外下斜位，瞳孔散大，对光反应及调节反射消失，眼球不能向上、向下、向内运动。健眼上睑可有代偿性过度上提，头转向患眼对侧。
（2）滑车神经麻痹：引起上斜肌瘫痪，常合并动眼神经麻痹。临床表现除向外上方向注视时不出现复视外，向其余各方向注视皆有复视。尤其在高处向下注视（如下楼）时，复视更为常见。
（3）展神经麻痹：呈内斜视且眼球外展受限，有复视。动眼、滑车及展神经合并麻痹时，眼球固定向前直视，不能向各方向转动。瞳孔散大，对光反应及调节反射消失。
2．核性眼肌麻痹 动眼神经核及滑车神经核性麻痹均为双侧性，且不对称。动眼神经核病变常选择性损害部分眼肌，发生所谓分离性眼肌麻痹。展神经核受损时，常累及邻近组织，如面神经、三叉神经、内侧丛束和锥体束而产生同侧外展、面和三叉神经麻痹，使两眼的同向运动障碍并有对侧长束损害的体征（即交叉性瘫痪）。
3．核间性眼肌麻痹 向一侧注视时，一侧眼球内收障碍；对侧眼球外展时，出现单眼水平眼震，两眼辐辏功能正常。此为支配两眼会聚运动中枢（正中核）及其传导路径平面位置高，而未受损害之故。
4．核上性眼肌麻痹
（1）同向偏斜：①两眼联合运动障碍，而单眼活动并无障碍且无斜视及复视。眼球水平性同向运动皮质中枢（侧视中枢额中回后部）的刺激性病灶，引起两眼向对侧偏斜，头部随之转向该侧。②破坏性病变则向同侧偏斜，两眼不能向偏斜对侧方向移动，临床上称之为凝视麻痹又称侧视麻痹；③脑桥侧视中枢支配两眼向同侧的侧视，破坏性病变引起眼球向对侧同向偏斜，恰与皮质中枢的方向关系相反。如为两侧核上性病变（如脑桥），则可产生眼球向两侧同向运动障碍，即两侧凝视麻痹。
（2）眼球垂直运动麻痹：上丘为眼球垂直运动的皮质下中枢，上丘之上半部分使眼球向上运动，下半部分使眼球向下运动。上丘破坏性病灶引起两眼同向垂直运动麻痹，称帕里诺综合征，表现为两眼不能向上运动，常合并瞳孔对光反应消失。刺激性病变引起动眼危象，表现为两眼发作性转向上方，持续时间数秒到1～2h，且伴颈肌、口肌和舌肌痉挛。
（3）眼球水平性运动障碍：眼球水平和垂直性运动的皮质中枢均在同一部位，该部病变时常见眼球水平性运动障碍，而垂直性运动障碍罕见。脑干病变时，垂直性运动障碍比水平性运动障碍多见，可能因中脑上丘及其附近的病变比脑桥的病变多见的原因。
5．其他原因引起的眼球运动障碍
（1）重症肌无力：眼肌麻痹或肌营养不良症，有眼肌麻痹症状但瞳孔反射正常。前者有晨轻暮重的表现，活动后加重，休息后减轻（第26章第一节）。
（2）颅脑外伤：尤其眼眶附近骨折，可发生各种眼肌损伤与麻痹。CT与MRI可发现病变。
（3）眶尖部综合征：见于该部异物、血肿、肿瘤等，多在2岁内发病。斜视与复视，以上斜肌与上直肌麻痹最为常见。CT检查可证实。
（4）先天性眼肌麻痹：系由神经核发育不良所致。
（5）内分泌疾病：糖尿病、甲状腺或垂体功能失常时，可发生眼肌麻痹。
【病因治疗】
治疗原发病，祛除病因。
【对症处理】
1．原因不明者 可试用抗生素及皮质激素治疗。
2．支持疗法 口服或肌内注射维生素B1、维生素B12及ATP等，以助神经功能恢复。
3．理疗 局部可行超声波、音频电疗，以防麻痹、肌萎缩；也可试行针刺疗法。
【手术与麻醉】
病因已消除或确知病变已不再恢复或进展者（一般在病情稳定6～12个月以上），可行棱镜片矫治手术矫正。
手术治疗原则是增强或减弱眼外肌力量，以矫正眼位偏斜。前者常采用眼外肌截除术，后者采用眼外肌后徙术。手术后，根据情况继续配戴眼镜和进行双眼单视训练。麻醉考虑可考见本章第一节。
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