第一节唇舌出血与肿胀

口腔或颜面部损伤均可导致唇舌出血与肿胀，出血较多且容易形成血肿。组织水肿形成快而重，尤其口底、舌根和唇部损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。

【分类】

唇舌出血与肿胀分为5类，如擦伤、挫伤、割伤、撕裂（脱）伤和枪弹伤等。

【原因】

口腔唇舌出血与肿胀多因工伤、交通事故和生活中的意外所致，也可为窥喉插管时舌唇卷入喉镜与齿间所致。

1．擦伤　主要是皮肤表层破损称擦伤，可有少量出血。

2．挫伤　皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口为挫伤，伤处小血管和淋巴管破裂，常有组织内溢血而形成瘀斑。发生血肿时，局部皮肤变色、肿胀和疼痛明显。

3．割伤　其皮肤和软组织有裂口，切割伤的创缘齐整，伤及大血管时可大量出血。

4．撕裂伤或撕脱伤　是较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，撕脱伤伤情重、出血多、疼痛剧烈，易发生休克。

5．枪弹伤或爆炸伤　常同时伴有唇舌以外的软组织损伤，且程度更为严重。

【诊断依据】

1．病史　有明确外伤史，口唇部出血肿胀、疼痛，因而影响说话、进食及吞咽等。

2．临床表现　肉眼检查即可见唇舌肿胀与出血，也有明确裂口的部位。舌根部损伤时，由于出血易被吞咽进入胃内，故在口腔不易发现出血时应特别注意。

【鉴别诊断】

主要与鼻腔出血相鉴别，后鼻腔出血可流入口腔，如鼻息肉、鼻咽癌等。损伤性鼻腔出血可从病史进行鉴别，鼻息肉和鼻咽癌出血无疼痛，借助鼻咽镜可发现出血部位。

【病因治疗】

只要条件允许，应尽快进行局部创口处理，如冲洗伤口、清理创面与异物，以及闭合创口。

【对症处理】

若创口不大，可用0．1%肾上腺素棉球或乙醇棉球压迫止血。

【手术与麻醉】

手术多在局麻下进行，难以完成者则选用气管内全麻。应注意，若出血多且活跃，诱导时可致误吸。舌体与舌根损伤较重者，可使气道受阻且放置喉镜片困难。遇此情况时，可借助纤维支气管镜插管或行气管造口插管。