第六节面肌抽搐

面肌抽搐为阵发性且不规则的，一侧面部肌肉呈不自主抽搐或痉挛。通常发生于一侧面部，部分患者继发于面神经麻痹。

【分类】

分为原发性与继发性两类，前者无原发疾病，后者多为颅脑疾病或外伤的伴随症状。

【原因】

原发性面神经痉挛的病因尚不明确，可能由面神经传导路上的某些部位存在病理性刺激所引起。少数病例属面神经麻痹后遗症。颅内血管压迫面神经，可引起面肌抽搐。多发生于中年以后，女性多于男性。多发生于一侧，双侧极少见。早期抽搐多从眼轮匝肌开始，且呈间歇性逐渐扩展至其他颜面肌，尤以口角肌抽搐最为显著。肌抽搐轻重不等，精神紧张或疲倦时加重，睡眠时停止发作。少数病例发作时，伴面部轻度疼痛或头痛、患侧耳鸣等。有患者伴同侧舌前味觉改变，晚期可有面肌轻度瘫痪。本病为缓慢进展的一种疾病，一般不能自愈。

【诊断依据】

1．病史　有一侧面部不自主的抽动史。

2．临床表现　临床特点为阵发性一侧性面肌抽搐，不伴其他神经系统的阳性体征。

3．辅助检查　肌电图显示肌纤维震颤和肌束震颤波，容易确立诊断。

【鉴别诊断】

1．继发性面肌抽搐　颅内疾病（小脑脑桥角肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症）或颅脑损伤，均可出现面肌抽搐。往往伴有其他脑神经损害症状，如同侧面痛及面部感觉减退及听力障碍等。

2．癔症性眼睑痉挛　常见于中年以上女性且多为双侧，其眼睑肌痉挛而颜面下部肌肉活动正常。

3．三叉神经痛　为面部阵发性剧痛，发作时可伴面肌抽搐。疼痛局限在三叉神经支配区内且多有扳机点，轻触该点即可激发疼痛。

4．舞蹈病及手足徐动症　可出现面肌不自主运动，但均为双侧且伴有四肢不自主运动。

【病因治疗】

因病因不明，目前尚无理想的治疗方法。

【对症处理】

1．药物治疗　适于轻症或早期病例，可应用各种镇静药、神经安定药、抗癫药物等，如苯巴比妥钠、地西泮、苯妥英钠等。

2．理疗　对面神经各运动支做普鲁卡因钙离子导入，有些病例可获一定疗效。

3．针灸疗法　取太阳、地仓、合谷、阳白、迎香、下关、颊车等穴。

4．乙醇注射疗法　经上述治疗无效且症状严重者，可用普鲁卡因阻滞或用95%乙醇注射于面神经上，阻断和破坏神经传导，进而使面肌抽搐减轻或消失。此疗法对重症患者较为适宜，但可产生不同程度的面肌瘫痪，阻滞方法有以下2种。

（1）面神经各分支封闭或注射法：在面神经各分支处注入少量1%普鲁卡因，证实注射位置准确后再注入95%乙醇0．1ml。此法优点是可根据症状累及的分支选择性阻滞，面肌瘫痪范围小。

（2）面神经总干阻滞：在患侧耳垂下沿乳突前方处进针，向上并向后抵达颅底骨，适当移动针尖触及面神经时可能诱发痉挛和疼痛，将药物恰好注射于茎乳孔开口处。注入少量1%普鲁卡因，痉挛于数分钟内减轻，然后注入95%乙醇0．3～0．5ml。此法适用于范围广泛的面肌抽搐，但可引起面瘫范围广泛。

5．注射肉毒素　将A型肉毒素注射于患侧上、下眼轮匝肌内侧与外侧，或注于外眦颈侧皮下眼轮匝肌4或5个点及面部中、下和颊部肌肉再注3个点。每个点注射0．1～0．2ml（含2．5～5U），每次总量不超过35U。如此治疗，可终止发作3～6个月。

6．射频温控热凝治疗　将针插入茎乳孔周围直接热凝面神经总干，温度以70℃为宜，使面部表情肌轻瘫并保留面神经部分功能，此法仍是以面瘫取代抽搐。

【手术与麻醉】

手术切断面神经分支或总干，以解除严重的面肌抽搐。本法实为以面瘫取代抽搐，后遗症严重且难以避免复发，一般不宜采用；也有行颅内微血管减压术治疗面神经痉挛的。麻醉应考虑如下事宜。切断面神经手术多可在局麻下进行或行监测下麻醉（MAC麻醉）。开颅减压术也可在上述麻醉下施行，若难以完成可行气管内全麻。加强术中监测与管理，提供清晰和安静的术野。