腮腺区肿大

腮腺区肿大是面颊部非对称性肿胀，常由腮腺炎症或肿瘤引起。

【分类】

临床上将其分为，炎症性肿胀和非炎症性肿胀两类。

【原因】

腮腺、下颌骨和腮腺周围组织发炎时，可导致组织水肿、充血而引起腮腺区明显肿胀。腮腺区肿瘤组织增生与破坏引起面形改变，也致腮腺区肿胀。

1．炎症

（1）急性化脓性腮腺炎：常见于腹部大手术后，也称手术后腮腺炎，主要为金黄色葡萄球菌、链球菌及肺炎双球菌引起。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩散，也可继发腮腺急性炎症。

（2）慢性化脓性腮腺炎：原因尚不明确，一般认为唾液分泌减少和淤滞所致。

（3）流行性腮腺炎：是腮腺炎病毒引起的急性腮腺非化脓性肿胀，多见于儿童。

（4）颌骨骨髓炎：细菌感染及物理或化学因素均可引起颌骨炎性病变，导致腮腺区肿胀。

（5）翼下颌间隙感染：翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间，常为下颌智齿冠周炎感染引起。

（6）咬肌间隙感染：咬肌间隙位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间，下颌智齿冠周炎常可引起此处感染。

2．肿瘤

（1）腮腺肿瘤：80%发生于腮腺浅层，以良性肿瘤居多。如多形性腺瘤（混合瘤），常以耳垂为中心生长，触诊界限清楚、活动，呈球形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，硬度中等。瘤体较大者可清楚看到典型结节状，导致皮肤呈现凹凸不平，与皮肤无粘连并可活动。巨大体积的多形性腺瘤，并不妨碍面神经功能。

（2）颌骨肿瘤：良性常为骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤，恶性多见于骨肉瘤。

（3）腮腺区脉管瘤：来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。

3．腮腺导管堵塞　昏迷或全麻患者，长时间侧卧压迫腮腺导管也可致单侧腮腺肿大。

4．外伤　打架斗殴或意外损伤而致。

【诊断依据】

1．病史　有腮腺区外伤、长期受压、感染史或肿物史。

2．临床表现

（1）腮腺区炎症：以急性发病和腮腺区疼痛为主要症状，发热、腮腺区红肿，口腔内见腮腺导管口分泌出混浊腮腺液。

（2）腮腺肿瘤：常以发现肿块为主诉。

3．辅助检查　B型超声可作为腮腺肿块的常规检查方法，除测定肿瘤的实际大小外，可根据内部回声与周界的关系大致分辨其良恶性。CT检查或MRI影像，则显示更加清楚。涎腺造影术，可了解腮腺结构及破坏情况。放射性核素扫描检查对腮腺淋巴瘤有诊断意义，而对其他肿瘤的诊断价值有限。

【鉴别诊断】

主要与颈椎横突过长鉴别。C1又称寰椎，其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点、下颌支后缘处，发育过长时可触及。附着其上的肌筋膜常有炎症且酸痛不适，触诊硬而固定并有压痛。确诊可用5号针头或针灸针对准痛点刺入，投照张口后前位X线平片，可见针尖正对准横突。B超检查，可排除腮腺内占位性病变。

【病因治疗】

腮腺区炎症，主要以抗炎治疗为主。

【对症处理】

为消除炎性肿胀，可外敷仙人掌、硫酸镁及水调散（黄柏、煅石膏）等。

【手术与麻醉】

手术是治疗良性与恶性肿瘤的唯一有效手段，其他措施包括放射治疗、化学治疗。麻醉应考虑如下事宜。腮腺区手术宜在全麻下施行，并依其手术范围及开口度，选用经口或经鼻气管插管。病变侵及下颌关节致张口困难者，应经鼻腔插管。麻醉用药并无特殊，需辅用肌松药提供安静术野以便游离面神经，还应预防术后呕吐，以免污染敷料与切口。