第一节皮疹

皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。皮疹的种类很多，其形态、大小、部位及持续时间各不相同。围手术期患者常发生皮疹，应注意观察并正确处理。

【分类】

依据皮疹形态，分为以下6类：①斑疹；②丘疹；③斑丘疹；④玫瑰疹；⑤荨麻疹；⑥疱疹（本章第三节）。

【原因】

1．斑疹　见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。

2．丘疹　见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。

3．斑丘疹　见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹伤寒等。

4．玫瑰疹　常见于伤寒。

5．荨麻疹　见于各种异性蛋白性食物或药物等，所引起的过敏与类过敏反应。

【诊断依据】

1．病史　问清既往史、自觉症状和伴发症状、病程及家族史。不同疾病的皮疹形态及出现规律均有一定的特异性。伤寒、猩红热是急性传染病，临床上伴有高热、头痛等症状。荨麻疹与接触过敏原相关。

2．临床表现　检查时注意，皮疹出现的先后顺序与消退时间、分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色、是否隆起及有无脱屑等。

（1）斑疹：局部皮肤发红，界限分明，一般不隆起于皮面。

（2）丘疹：局部皮肤发红，且隆起于皮面。

（3）斑丘疹：隆起的丘疹常伴有周围皮肤发红。

（4）玫瑰疹：直径2～3mm的淡红色斑疹且压之退色，多发生在胸腹部皮肤。常分批出现，持续3～5d消退。

（5）荨麻疹：皮肤暂时性的水肿隆起，呈形态大小不等的白色或红色风团块。发生快，消退亦快，有奇痒而常伴搔痕，多由速发的皮肤变态反应或非免疫性类变态反应所致。

（6）疱疹：为局部性高起皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。

3．辅助检查

（1）皮肤划痕法：荨麻疹患者的皮肤上如给以机械性刺激（用钝的玻棒在皮肤上划一下），很快就发红和水肿，称为皮肤划痕征阳性。给予异位性皮炎、红皮病的皮肤以机械刺激时，可出现贫血性反应（皮肤苍白）。

（2）知觉试验：用装有热水或冰块的试管接触患者，测试其温度觉是否异常，或用大头针轻刺患部，观察其痛觉是否正常。

（3）变态反应检查法：由变态反应引起者，为检测抗原可用以下方法。①斑贴试验，用于检查接触性皮炎的抗原（过敏原）。将被检材料混于基质（凡士林、乙醇、水）中涂在小片（1cm2）纱布上3～4层，然后贴敷在背部或前臂屈侧皮肤上，24～48h观察结果。如发生潮红、小水疱，则为阳性反应。有的物质还应系列稀释，若所有浓度都呈阳性反应，则可定为变态反应。如在一定浓度以下呈阴性反应，则属于刺激性原因。②皮内试验，用于检查即刻型变态反应，可将被检液注射于皮内，15～20min后观察结果。例如，结核菌试验、麻风菌素试验、癣菌素试验及Kveim试验等。

（4）光变态反应：光线变态反应性皮肤患者，为证实其有无光感物质存在应做光线斑贴试验，对鉴别外因性光敏物质特别有用。方法和一般的斑贴试验相同，首先将被检物贴敷在背部或前臂屈侧，同时照射紫外线（ultraviolet ligh，UV）280～320nm和320～400nm，测定其最小红斑量（minimum erythema dose，MED）。24～48h后以3／4MED的光线照射贴敷物的一半，再过48h观察结果。如仅在贴敷物及照射部位发红、水肿或发生小丘疹（或小水疱）即为阳性反应，被检物质即为光敏物质。

【鉴别诊断】

根据症状、伴随症状及病程特点，对皮疹进行鉴别。

1．麻疹　有流行病史，病初有明显的上呼吸道卡他症状，第三或四天出疹。皮疹之间有正常皮肤，面部发疹。颊内有黏膜斑，白细胞计数减少（第15章第六节）。

2．风疹　起病第一天即出皮疹，开始呈麻疹样，后融合成片。无弥漫性皮肤潮红，退疹时无脱屑，耳后及枕下淋巴结常肿大。风疹病毒特异抗体效价上升，有助于诊断。

3．药疹　有用致疹药物史，皮疹有时呈多样化表现，分布不均匀，出疹顺序由躯干到四肢。全身症状轻，与皮疹的严重程度不相称。

【病因治疗】

明确皮疹的病因后，根据病因进行治疗。如考虑为病毒、细菌感染引起的皮疹，应去除过敏原。

【对症处理】

根据皮疹类型可局部用药控制症状，达到止痒、抑疹、消炎等目的。

【手术与麻醉】

手术前应明确皮疹原因及其相关疾病，对术野周围的皮疹应进行治疗。伴随皮肤症状的全身性疾病，如影响手术治疗效果或术后恢复也应给予控制。麻醉医师也应关注皮疹的原因，了解所使用的麻醉药物是否可加重皮疹的症状。过敏体质者，尽量避免使用可致敏的药物，皮疹周围皮肤应禁止进行区域麻醉。