第五节呼吸频率异常

呼吸运动受呼吸中枢调节，呼吸中枢受大脑皮质支配及各种神经反射的影响。健康成年人呼吸频率为16～20／min，儿童与心搏次数的比率约为1∶4。健康人平静呼吸时，其频率、节律和VT可有若干变化并可随意控制。疾病、外伤、应激、感染等病理情况下，呼吸频率可异常。

【分类】

临床上将呼吸频率异常，大体分为以下两类。

1．频率加快　呼吸过速是指呼吸频率＞24／min，其VT可正常或稍大，也可因呼吸频率过快而变小。

2．频率减慢　呼吸过缓是指呼吸频率＜10／min，VT改变不大。

【原因】

1．呼吸过速

（1）癔症：多为青年女性，突然发生呼吸困难，呼吸快速浅表。可因过度通气而发生呼吸性碱中毒及手足搐搦。

（2）缺氧、二氧化碳蓄积：如气管导管插入过深而进入一侧总支气管、呼吸道阻塞、碱石灰失效，以及麻醉过浅或手术刺激较强。

（3）发热及感染性休克。

（4）大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤（如卵巢囊肿）、怀孕后期、中暑、高山病等。

（5）ARDS。

（6）呼吸衰竭。

2．呼吸过缓

（1）呼吸抑制药物：常见于麻醉性镇痛药、镇静药以及静脉全麻药，如阿片类、苯二氮类、巴比妥类、羟丁酸钠等引起的呼吸抑制。

（2）缺氧和二氧化碳蓄积晚期：明显抑制呼吸中枢，而出现呼吸过缓，呼吸频率＜12／min是中枢性呼吸功能不全的晚期表现。

（3）呼吸肌麻痹：见于高位截瘫或全脊髓麻醉、吉兰-巴雷综合征、膈疝、重症肌无力、过度肥胖、肌肉松弛药的应用等。

（4）中毒：如毒血症、酸中毒、尿毒症、肝性脑病、药物中毒（吗啡、巴比妥类、有机磷农药或灭草剂中毒）。

（5）神经精神性疾病：如脑炎、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管意外、ICP增高以及脑疝、睡眠性呼吸暂停综合征等。

（6）低体温：体温＜30℃，呼吸减慢。

【诊断依据】

1．病史　有发热、低温、呼吸系统或心脏病等相关病史。①起病缓者，多为心肺慢性疾病，如肺结核、肺气肿、肺尘埃沉着病、肺部肿瘤、肺纤维化等；②发生较急者，有肺水肿、肺不张、呼吸系统急性感染、迅速增长的大量胸腔渗液；③突然发生者，可有呼吸道异物、自发气胸、肺梗死及ARDS等。

2．临床表现　呼吸频率＞24／min，称为呼吸频率过快。呼吸频率在10／min以下为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。

3．辅助检查

（1）实验室检查：除血、尿常规外，还可查血浆电解质。

（2）X线检查：是诊断心肺疾病常用的重要方法。心肺疾患引起呼吸频率异常者，常有胸部X线征象。

（3）其他检查：肝、肾功能及血气分析等。

【鉴别诊断】

参见呼吸困难、低氧血症与高二氧化碳血症。

1．缺氧与二氧化碳蓄积　见本章第十节与十一节。

2．高热　见第4章。

3．肝性脑病　有肝病病史，超声、CT可诊断肝硬化、腹水，检测血氨增高、肝功能失代偿等即可鉴别。

4．肾衰竭　见第22章第十三节。

5．脑疝　呼吸缓慢且伴瞳孔散大及光反应迟钝或消失。

【病因治疗】

呼吸频率异常的处理主要为去除病因并及时纠正，呼吸多可恢复正常。

【对症处理】

1．停用呼吸抑制药物，或给予拮抗药与呼吸兴奋药。

2．保持呼吸道通畅，纠正缺氧与二氧化碳蓄积。

3．严重者行机械呼吸。

【手术与麻醉】

呼吸过快或过缓并不构成手术与麻醉的禁忌证，但应查明其原因并给予有效治疗。呼吸过快可引起低二氧化碳血症，重者对身体则产生不利影响（本章第十二节）。呼吸浅快与呼吸过缓者，可致缺氧与二氧化碳蓄积。对此应气管插管并辅用肌松药行机械呼吸，术后保留气管导管继续机械通气。连续监测SpO2与ETCO2或间断行血气分析，以确保通气效果。