第十三节毛细血管再充盈时间延迟

用手指按压皮肤、口唇、耳垂或指甲等处，其受压部位因缺血而变苍白。当解除指压后，苍白区立即转为红色的时间，即为毛细血管再充盈时间，正常转红时间为1～2s。若解除指压至转红的时间＞3s，即为毛细血管再充盈时间延长。

【分类】

1．全身性毛细血管再充盈时间延迟。

2．局部性毛细血管再充盈时间延迟。

【原因】

1．全身性原因　①休克；②心力衰竭；③全身性低温。

2．局部性原因　①周围血管疾病；②局部低温；③血管吻合口狭窄；④肌间隙综合征；⑤肢体受压；⑥手术钳闭或误扎动脉。

【诊断依据】

1．病史　可有休克、心力衰竭、外伤或手术史。

2．临床表现　多伴有发绀、低血压、肢冷、脉搏微弱或不能触及。

3．诊断标准　指压局部皮肤、口唇、耳垂或指甲，解除指压后苍白区转红时间＞3s。

【鉴别诊断】

1．全身性原因

（1）休克：除毛细血管再充盈时间延迟外，还有皮肤湿冷、低血压及尿少等休克症状（第12章）。

（2）心力衰竭：见本章第二十节。

（3）全身性低体温：低温者血管痉挛而致皮肤微循环灌注延迟，触摸皮肤或测量体温即可确认。

2．局部性原因

（1）周围血管疾病：多为炎症阻塞造成血管腔狭窄所致，无论动脉灌注减少或静脉回流障碍，均可引起毛细血管再充盈时间延迟。

（2）局部低温：测温便知。

（3）血管吻合口狭窄、血管痉挛或血栓形成：血管吻合后发生吻合口狭窄、血管痉挛或血栓形成，均可使其远端皮区毛细血管再充盈时间延迟，而非吻合血管的支配区域则无异常。其远端脉搏减弱，行脉搏容积描记即可证实。

（4）肌间隙综合征：肢体受挤压、电击、烧伤或长时间捆扎止血带等，其肌肉组织肿胀且肌间隙变窄，使其内血管受压及伤肢毛细血管再充盈时间延迟。口唇与非伤肢指甲的毛细血管再充盈时间则无延长。

（5）肢体受压：长时间肢体受压造成受压区动脉灌注减少或静脉回流障碍时，也可发生毛细血管再充盈时间延迟。解除压迫后，循环立即改善。

（6）微血管痉挛：常由疼痛、寒冷或内源性介质释放引起。

【病因治疗】

治疗休克与心力衰竭（第12章及本章第二十节），病情好转后毛细血管再充盈时间便恢复正常。治疗性低温所致者不必处理，非治疗性低温应予复温及保暖。

【对症处理】

血管痉挛所致者可静脉滴注小剂量血管扩张药，如氟哌利多、氯丙嗪、酚妥拉明或山莨菪碱（654-2）。也可滴注右旋糖酐-40或羟乙基淀粉（HES），或行相应部位神经阻滞以解除血管痉挛。

【手术与麻醉】

血管吻合口狭窄及血栓形成，一旦确认即应手术探查并依具体情况重新吻合或行血栓取出。迟发性移植血管血栓形成可行血管内溶栓术，由该血管近心端经导管输注链激酶5　000～10　000U／h，或用尿激酶20　000U／h，共12～24h。肌间隙综合征应尽早行手术探查，行肌间隙减压。血管吻合口狭窄或血肿压迫，也应手术探察，清除血肿或重新吻合。麻醉应考虑如下事宜。根据疾病性质、手术种类、手术部位与范围，进行麻醉选择。上肢手术最好选用臂丛神经阻滞麻醉，腹部与下肢手术选用硬膜外间隙阻滞，心胸与颅脑手术宜用气管内全麻。术前给予阿托品与苯二氮类药物。术中充分吸氧，维持循环功能稳定。如无低血容量可给予小量氟哌利多等血管扩张药，并进行适当的血液稀释（血细胞比容0．3左右）。并存休克或心力衰竭者，其处理参见第12章和本章第二十节。